Повреждения костей черепа

Возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений, обвалов, ударов по голове, огнестрельных ранений и т. д. Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), оскольчатыми, дырчатыми или оконными. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными.

Переломы свода черепа (рис. 140), особенно при прямом механизме травмы, часто сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности мозга.

В связи с этим очень важна своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство.

Перелом свода черепа распознается по деформации и болезненности, определяемых пальпаторно.

Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер перелома.

Клиника разнообразна. Иногда отмечается легкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях отмечается длительное бессознательное состояние.

При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет сознание через некоторое время после травмы, то есть развивается сдавление головного мозга. Развиваются очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи и т. д.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на носилки с возвышенным головным концом. На голову при наличии ран накладывается мягкая бинтовая повязка.

Консервативному лечению подлежат линейные переломы и трещины свода черепа, если нет клиники внутричерепной гематомы или повреждения мозга. Такие переломы через несколько недель заполняются фиброзной тканью, а в дальнейшем — костной тканью. Показания к операции при трещинах возникают тогда, когда на рентгеновских снимках выявляется смещение или вдавленный и оскольчатый переломы. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо развития в дальнейшем поздней эпилепсии.

Переломы основания черепа могут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок.

Важным клиническим симптомом является кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму и появлению симптома «очков». Отмечается также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы (если его удается выяснить), длительность потери сознания, неврологические расстройства и рентгенологическое исследование.

При оказании первой медицинской помощи уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, провести обезболивание путем введения внутримышечно 50% анальгина до 5 мл, 2 мл кордиамина, 5% раствора эфедрина 1 мл подкожно, внутривенно 40% раствора глюкозы до 40 мл. Кровотечение и ликворею из ушей и носа не останавливать!

При наличии ран — обработать их антисептиком и наложить асептические повязки. Над головой подвесить пузырь со льдом.

Зафиксировать голову валиком (рис. 141) или шиной Еланского (рис. 142).

При госпитализации в нейрохирургическое отделение следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики шока.

При лечении пациентов соблюдается строгий постельный режим. Первичную хирургическую обработку ран проводят под местной анестезией или наркозом.

При переломах, сопровождающихся очаговой симптоматикой, при нарастающих симптомах сдавления головного мозга гематомой или за счет отека головного мозга производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, гематомы.

После трепанации черепа показан строгий постельный режим в течение 3-6 недель.

Консервативное лечение пациентам с переломами костей черепа включает обезболивающие, снотворные и седативные средства (кроме морфина гидрохлорида, угнетающего дыхание), антибиотики, сердечные препараты, дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид). Проводят оксигенотерапию, применяют по показаниям искусственную вентиляцию легких, трахеотомию.

По показаниям проводят люмбальную пункцию с диагностической и лечебной целями.