Переломы костей предплечья

Поврежденной может быть каждая из костей предплечья или обе одновременно, в верхней трети, на протяжении диафиза или в дистальном отделе. Переломы чаще возникают от прямого воздействия травмирующей силы.

Переломы локтевого отростка (рис. 113).

При переломе локтевого отростка рука выпрямлена, свисает, пациент щадит ее, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется припухлость, вследствие гемартроза. Болезненность при пальпации сустава резкая и усиливается при надавливании на локтевой отросток.

При переломе со смещением отломков определяется широкая поперечная щель или западение.

Пассивные движения свободны, но болезненны. Активное сгибание в локтевом суставе возможно. При разрыве боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы активное разгибание предплечья невозможно. Для уточнения диагноза проводится рентгенография.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить короткую лестничную шину от пальцев до середины плеча или пневматическую шину.

Консервативная терапия показана при отсутствии смещения отломков. Накладывается гипсовая повязка на плечо и предплечье до основания пальцев под углом 90-100° в локтевом суставе в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизация про водится на срок 4-6 недель. Со 2-го дня назначаются движения в пальцах, с 3-го дня в плечевом суставе. Движения в полном объеме восстанавливаются через 2 месяца.

При переломе локтевого отростка с расхождением отломков показано хирургическое лечение: остеосинтез отломков проволокой, стержнем или шурупом, удаление раздробленного отростка. После операции проводится иммобилизация гипсовой лонгетой с согнутым под прямым углом предплечьем. Лечебную физкультуру начинают с первого дня после операции.

Переломы венечного отростка локтевой кости. Такие переломы возникают вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку, а также при падении на выпрямленную руку (рис. 113).

Клинически в локтевом сгибе отмечается припухлость, локальная болезненность, максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно, пронация и супинация не нарушены. Диагноз устанавливается на основании боковой рентгенограммы.

При оказании первой медицинской помощи накладывается короткая лестничная или пневматическая шина.

Лечение при переломах без смещения отломков консервативное. Руку в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100° между супинацией и пронацией фиксируют гипсовой повязкой на 3-4 недели. После снятия гипсовой повязки проводятся тепловые процедуры и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При значительном смещении венечного отростка показана операция: фиксация отростка лавсаном или кетгутом.

Переломы головки и шейки лучевой кости. Переломы возникают при падении на вытянутую руку, в результате чего происходит вклинение головки луча в головчатое возвышение плеча. Такие переломы часто осложняются переломом мыщелка плечевой кости, вывихом или переломом локтевой кости (рис. 114).

Клинически в области головки лучевой кости определяются отек, гематома, локальная болезненность. Отек более выражен в области плечелучевого сочленения. Отмечается выпадение или ограничение функции локтевого сустава, ротация предплечья болезненна кнаружи, разгибание резко ограничено. Нагрузка по оси лучевой кости болезненна.

При оказании первой медицинской помощи накладывается короткая лестничная или пневматическая шина.

Консервативное лечение показано при переломах без смещения. Накладывается гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90-100° и фиксируют в положении, среднем между супинацией и пронацией (рис. 115).

Со 2-го дня разрешаются движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 2-3 недели, после чего назначаются тепловые процедуры и лечебная гимнастика. Полное восстановление движений наступает через 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца.

Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы диафиза костей предплечья составляют 53% всех переломов костей верхней конечности, возникают в результате приложения силы, действующей в направлении, поперечном оси предплечья и при падении на вытянутую руку. Обе кости могут ломаться на разных уровнях (рис. 116).

Клинически в области перелома определяется деформация, которая зависит от смещения отломков. На месте перелома отмечаются отек, болезненная пальпация, подвижность костей предплечья. При переломах со смещением поврежденное предплечье короче здорового. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, при пронации и супинации резкая болезненность, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома.

При оказании первой медицинской помощи накладывается короткая лестничная или пневматическая шина.

В лечении при переломах обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают иммобилизационную гипсовую лонгету на плеча и предплечье при согнутом до прямого угла в локтевом суставе. Предплечье укладывают в положении, среднем между супинацией и пронацией. Кисть устанавливают в положении сгибания под углом 25-35°. Со 2-3-го дня назначают активные движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 8-10 недель, после чего назначаются дозированные движения в локтевом суставе и физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

Лечение переломов со смещением — оперативное, с помощью стержней или пластинок. После остеосинтеза накладывается гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча на срок 10-12 недель. Конечность при этом согнута в локтевом суставе под углом 90°. После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, трудотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 14-18 недель. 

Перелом лучевой кости. Перелом лучевой кости при целости локтевой диагностируется трудно. На месте перелома определяется отек и деформация при смещении. Пальпация и нагрузка по оси предплечья болезненны в области перелома. Важным симптомом является отсутствие пронационных и супинационных движений.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

При оказании первой медицинской помощи накладывается короткая лестничная или пневматическая шина.

В лечении переломов диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков накладывается гипсовая повязка от основания пальцев до середины плеча. Конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, предплечье фиксировано в положении супинации.

При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Срок иммобилизации 8-10 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

При переломах лучевой кости со смещением отломков необходима их репозиция. После репозиции высоких переломов предплечью придают положение супинации, а при переломах средней и нижней трети предплечью придают положение, среднее между супинацией и пронацией. Предплечье согнуто под углом 90“ в локтевом суставе. Положение отломков после наложения гипсовой повязки контролируется рентгенологически.

После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель. Неудавшаяся репозиция является абсолютным показанием к операции.

Перелом локтевой кости. Чаще всего переломы бывают в дистальных отделах.

Клинически при осмотре обнаруживается деформация конечности в области перелома. При пальпации определяется болезненность, крепитация костных отломков, нарушение оси локтевой кости. Активные движения в лучезапястном суставе возможны в небольшом объеме. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

При оказании первой медицинской помощи накладывают короткую лестничную или пневматическую шину.

В лечении используется наложение гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на согнутую в локтевом суставе до 90° конечность.

Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. При смещении проводится репозиция костных отломков с иммобилизацией гипсовой повязкой. Гипсовую повязку снимают через 12-14 недель. Трудоспособность восстанавливается через 14-, 18 недель.

Перелом дистального отдела локтевой и лучевой кости.Такие повреждения очень часто называют переломом в типичном месте. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. У детей эта травма вызывает эпифизеолиз лучевой кости (рис. 117).

Клинически при осмотре тыла лучезапястного сустава определяется деформация предплечья, отек тканей, подкожное кровоизлияние, выраженное на ладонной поверхности, отклонение кисти в радиальную сторону. При пальпации ощущается резкая болезненность в области перелома. Пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, активные — невозможны. Движения пальцами тоже болезненны. Нагрузка по оси вызывает боль в области перелома. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить на предплечье короткую лестничную или пневматическую шину.

В лечении при переломе в типичном месте без смещения отломков накладывают на кисть и предплечье гипсовую лонгету (рис. 118).

При этом предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией, с незначительным тыльным сгибанием кисти. С первого дня рекомендуются активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 недели с последующим физиотерапевтическим лечением и лечебной гимнастикой. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При смещении отломков кости применяется ручная репозиция с последующим наложением гипсовой лонгеты.