Переломы костей стопы

При переломах костей стопы чаще повреждается таранная кость, пяточная, передний отдел предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Первая помощь при повреждении стопы включает обезболивание и наложение лестничной или пневматической шины до коленного сустава (рис. 130).

При лечении переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы. Физиотерапевтическое лечение назначается еще в гипсовой повязке. После снятия гипсовой повязки обязательно проводится массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Для профилактики посттравматического плоскостопия назначается ношение супинаторов на срок до 1 года после травмы.

Переломы таранной кости. Механизм перелома непрямой — падение с высоты на ноги, резкое торможение автомашины при упоре ступнями в ее пол или рычаги управления, резкое тыльное сгибание стопы.

Клинически голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения в нем ограничены или невозможны из-за резкой боли. Возможна деформация в верхнем отделе стопы и в голеностопном суставе. Пальпация сустава болезненна. Поколачивание по пятке вызывает усиление болей. Рентгенограмма делается в двух проекциях.

При консервативном лечении накладывается гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава (рис. 131). Срок фиксации зависит от характера перелома.

Перелом пяточной кости. Механизм перелома прямой — при падении с высоты на область пяток.

Клинически пациент не может ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Кровоизлияния и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна.

При консервативном лечении после репозиции костных отломков накладывается гипсовая повязка до коленного сустава на 1-2 месяца. При чрезмерных смещениях накладывается скелетное вытяжение или проводится остеосинтез. После остеосинтеза или снятия скелетного вытяжения накладывается также гипсовая повязка. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 месяца.

Перелом костей переднего отдела предплюсны. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются при прямом механизме травмы. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы. Значительных смещений костных отломков не бывает.

Клинически пациенты могут ходить, наступая только на пятку. В области тыла стопы имеется отек, болезненность при ротационных движениях стопы, нагрузка по оси плюсневых костей усиливает боль. Окончательный диагноз ставится после рентгенологического исследования, сделанного в двух проекциях.

Лечение заключается в наложении гипсовой повязки до коленного сустава, которую снимают через 1-2 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Эти переломы наблюдаются главным образом при прямом механизме травмы. Большое смещение костных отломков не характерно.

Клинически наблюдается локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, при надавливании на головку плюсневой кости или потягивании за поврежденный палец, крепитация костных отломков.

В лечении используется наложение гипсовой повязки до коленного сустава на 4-6 недель или циркулярных слоев липкого пластыря на поврежденный палец.

При смещении проводится скелетное вытяжение на стремени Черкеса-Заде (рис. 132).

Рам прикрепляют к гипсовой повязке, накладываемой на стопу и голень. Вытяжение снимают через 3-4 недели. Трудоспособность при переломах плюсневых костей восстанавливается в течение 2-4 месяцев в зависимости от характера повреждения. При переломах фаланг трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели, если перелом был без смещения и через 1-2 месяца, если перелом со смещением.

Травматический отрыв конечности. Травма (рис. 133) сопровождается острой кровопотерей и травматическим шоком.

При оказании первой медицинской помощи необходимо освободить конечность от одежды, остановить кровотечение наложением жгута выше места отрыва, провести обезболивание введением 2% промедол а 2 мл внутримышечно. На рану культи наложить асептическую повязку. Провести иммобилизацию конечности шинами, не закрывая жгут, и наложить на повязку пузырь со льдом. Для лечения травматологического шока ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) до 500 мл, кордиамин 2 мл, 60 мл преднизолон. Пострадавшего уложить на носилки горизонтально, на спине. Оторванную конечность поместить в большой целлофановый пакет и обложить пакет пузырями со льдом. При транспортировке в хирургическое отделение необходимо следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики травматического шока. Транспортировка должна проводиться не более двух часов для избежания омертвения оторванной конечности.

В лечении проводится реплантация оторванной конечности: первичная обработка трансплантата, фиксация костей и суставов, анастомозы сосудов, соединение сухожилий, пластика нервов и кожи.