Повреждение головы и лица. Повреждение мягких тканей головы

Ушибы. Ушибы возникают под воздействием тупой травмы умеренной силы.

Клинически при этом образуются кровоизлияния (гематомы), которые могут быть подкожными, подапоневротическими и поднадкостничными.

Подкожное кровоизлияние ограничено, болезненно. Подапоневротическое кровоизлияние носит разлитой характер, иногда распространяется на весь свод черепа (от затылочной до лобной кости).

В области глазницы даже небольшая травма вызывает образование синяка, который обычно рассасывается в течение 6-10 дней.

Нарастающий отек и образовавшаяся гематома заставляют заподозрить более серьезные повреждения. Для исключения переломов костей носа, челюстей, костей черепа назначается рентгенография соответствующих отделов.

При лечении для борьбы с отеком назначают холодные влажно-высыхающие повязки с раствором 25% магнезии или 10% раствором хлорида натрия, наложение давящей повязки, пузыря со льдом. При болях назначают анальгин. Если кости целы, то через 2-3 суток с момента травмы назначают УВЧ-терапию, легкий массаж, согревающий полуспиртовый компресс.

Кефалогематома — кровоизлияние, которое образуется вследствие повреждения мягких тканей головы ребенка во время родового акта. Если в первые дни после рождения кровотечение продолжается, образуется гематома, которая отслаивает надкостницу. При осмотре головы обнаруживают в области одной из теменных костей образование, иногда больших размеров, кожа над ним не изменена. При пальпации образование плотное, безболезненное, при больших размерах определяется

флюктуация. В дальнейшем содержимое кефалогематомы постепенно рассасывается, образование исчезает. Осложнением является нагноение, тогда кефалогематому вскрывают.

После выписки из родильного дома ребенка с кефалогематомой наблюдает хирург, педиатр и медицинская сестра. Рекомендуют бережный уход за ребенком, исключающий дополнительную травму и инфицирование.

Ранение мягких тканей головы. Ранения в области головы и лица значительно кровоточат даже при небольшом повреждении в связи с обильным кровоснабжением. Раны характеризуются быстро нарастающим отеком, могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей. В области волосистой части головы повреждения кожи могут быть небольшими, а мягкие ткани обычно отслоены на значительном протяжении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Раны губ нередко распространяются на слизистую оболочку полости рта.

При ранениях мягких тканей всегда следует помнить о возможности повреждения костей черепа и внутричерепных осложнений. При ранениях лица возможны повреждения лицевого черепа, околоушной железы, лицевого нерва, воздухоносных пазух полости носа.

Раны головы, особенно ушибленные, укушенные и огнестрельные, могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса.

При оказании первой медицинской помощи необходима немедленная остановка кровотечения на месте происшествия. При небольших ранениях достаточно наложить давящую повязку. При более сильных кровотечениях — прижать кровоточащий сосуд на протяжении и доставить пациента в стационар.

Лечение. Раны мягких тканей нуждаются в хирургической обработке. Особенностью обработки ран лица и головы является щадящее иссечение только явно нежизнеспособных и сильно загрязненных краев. Обязательна 

тщательная ревизия дна раны. Для наложения швов используют капрон или конский волос (для формирования аккуратного рубца). При резаных ранах края можно сблизить с помощь лейкопластыря, швы в этом случае не накладывают.

Раны языка и слизистой рта обязательно ушиваются кетгутом. Обработку ран волосистой части головы всегда производят в операционной в положении пациента на спине или на животе.

Волосы вокруг раны сначала осторожно выстригают на 3-4 см максимально коротко, а затем намыливают и сбривают, делая движения в сторону от краев раны. Туалет раны проводят 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина или хлоргексидина, удаляя из раны волосы и другие инородные тела.

По окончании наложения повязки пациенту рекомендуется постельный режим, холод на голову. За ним необходимо наблюдение. При появлении сильных головных болей, изменения в поведении, сонливости, нарушения сознания, изменения внешнего вида, слабости нужно немедленно госпитализировать пациента, а если он находится в стационаре, медицинская сестра должна сразу же доложить об этих изменениях врачу.