Повреждения в области шеи

Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения шеи. Они могут быть поверхностными, глубокими, сквозными и слепыми.

При поверхностных ранениях повреждаются кожа, поверхностные сосуды и фасции шеи. При глубоких — крупные кровеносные сосуды, нервы, пищевод, трахея.

Ранение гортани и трахеи. При ранении гортани и трахеи из раны выделяется пенистая кровь, шумное дыхание, приступообразный кашель, кровохарканье. Развивается травматический отек трахеи, стенотическое дыхание, приводящее к удушью, афония, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, цианоз. Артериальное давление падает, пульс учащается, становится аритмичным, плохого наполнения. Развивается травматический шок.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки.

Обработать кожный покров вокруг раны раствором антисептика и удалить из трахеи через раневое отверстие кровь с помощью медицинской резиновой груши или электроотсоса.

Провести обезболивание введением внутримышечно 50% анальгина 5 мл. Расширить трахею зажимами и ввести в нее трахеостомическую трубку или дренажную трубку. Вокруг трубки наложить стерильные салфетки. Ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл, кордиамин 2 мл, 5% аминокапроновую кислоту до 100 мл. Госпитализировать в положении лежа на носилках в хирургическое отделение. При госпитализации следить за дыханием, артериальным давлением, пульсом. При затруднении дыхания — очистить трахеостомическую трубку.

В лечении применяется оперативное сшивание трахеи.

Ранение пищевода. Ранение глотки и пищевода приводит к нарушению глотания, подкожной эмфиземе, развитию эзофагита, травматического медиастенита, флегмоны и абсцесса шеи.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 5 мл или 2% раствора промедола 2 мл.

Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика и провести тампонаду раны. На рану наложить давящую повязку с предохранением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего. Сверху наложить пузырь со льдом.

Внутривенно ввести полиглюкин до 500 мл и кордиамин 2 мл.

При госпитализации в хирургическое отделение следить за артериальным давлением, пульсом.

В лечении используется сшивание пищевода, лечение медиастенита и травматического шока.

Повреждение сосудов шеи. Повреждения сонных артерий сопровождаются массивным кровотечением и часто ведут к смерти. При узких раневых каналах возникают пульсирующие гематомы. Осмотр места ранения выявляет пульсирующую опухоль (травматическая аневризма), артериальное давление падает, пульс нитевидный.

Ранения вен шеи также сопровождаются кровотечением, рана зияет, выделяется темная кровь, возможна воздушная эмболия и травматический шок, травматический медиастенит. Пациент резко бледен, напуган, артериальное давление падает, пульс частый, плохого наполнения, нитевидный. 

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего горизонтально на спину, остановить кровотечение из раны пальцевым прижатием сонной артерии к позвоночнику на протяжении.

Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 5 мл или 2% раствора промедола 1 мл.

Обработать вокруг раны раствором антисептика и провести тампонаду раны. На рану наложить давящую повязку с предохранением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего (рис. 144).

Сверху наложить пузырь со льдом.

Ввести внутривенно полиглюкин до 500 мл, кордиамин 2 мл.

Пациента уложить горизонтально на носилки и приподнять их ножной конец. При госпитализации в хирургическое отделение следить за артериальным давлением, пульсом.

Лечение. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения. Перевязка крупных сосудов может привести к ишемии участков мозга, поэтому предпочтительней наложение сосудистого шва. Обязательно проводится профилактика столбняка.

Переломы хрящей гортани. Подобные травмы возникают от прямого удара.

В клинике преобладают сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отек гортани.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести удаление крови из носоглотки резиновой грушей или электроотсосом, наложить холод на область удара, провести обезболивание и успокоить пациента. При отеке гортани и развившейся асфиксии необходима трахеостомия или пункция трахеи. 

Транспортировка в положении полусидя.

Лечение хирургическое — сшивание хрящей гортани.

Перелом подъязычной кости. Перелом подъязычной кости возникает при ударе, сдавлении петлей.

Клинически появляется резкая боль, нарушение дыхания за счет западения языка, невозможность глотания.

При оказании первой медицинской помощи необходима фиксация языка языкодержателем или пальцами на салфетке, введение воздуховода (рис. 145), реанимационные мероприятия, обезболивание.

Транспортировка в положении лежа.

Лечение оперативное.