Закрытая черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер.

Клинически отмечается кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы), тошнота, однократная рвота, головная боль, слабость, брадикардия.

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга.

При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, гипертонией и др.

Оказание первой медицинской помощи заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятой и повернутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Во время транспортировки необходимо постоянное наблюдение за пациентом, так как у него может быть рвота, потеря сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий.

Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологическое или неврологическое отделение. Обязательна рентгенография черепа.

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и гематомы (рис. 143), которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга.

Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.

В клинической картине, помимо общемозговых симптомов, четко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (нарушения движения, чувствительности, менингиальные симптомы, патологические рефлексы). Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания до 1 часа, негрубой очаговой неврологической симптоматикой, не исчезающей в течение первой недели. Средняя степень повреждения характеризуется большей выраженностью очаговой неврологической симптоматики, более тяжелым течением острого периода. При тяжелой степени повреждения пациент длительно находится в сопорозно-коматозном состоянии, со стороны полушарий и ствола мозга имеется грубая очаговая симптоматика. Внутричерепное давление повышено, в ликворе находится кровь, выражены менингиальные симптомы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом. Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, внутривенно 40% раствор глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфат магния 10 мл внутримышечно (при понижении артериального давления сульфат магния вводить нельзя). Подвесить над головой пузырь со льдом.

При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфеткой, потянуть его на себя). При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациент переводится на искусственную вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны, антибиотики.

Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмонии, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога. Трудоспособность восстанавливается через 8-16 недель.

Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга.

Симптомы сдавления нарастают постепенно при продолжающемся внутричерепном кровотечении или отеке мозга.

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием, наличием «светлых промежутков». В таких случаях, спустя некоторое время после травмы, при улучшении состояния пациента появляется наклонность к нарастанию очаговой, а позже и общемозговых симптомов. «Светлый период», когда сознание пациента сохранено, бывает кратковременным: от нескольких часов до суток. По мере повышения внутричерепного давления возникают двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор и кома. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления. Для диагностики пользуются специальными методами исследования: электроэнцефалография, компьютерная томография, эхо-энцефалография, ангиография.

Первая помощь аналогична первой помощи при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение.

Лечение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течение 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зрения, речи.