Диссоциативная амнезия и фуга: клинические случаи, связь с травмой и диагностические вызовы (симуляция, лечение)

В случае диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ) люди утверждают, что у них есть амнезия на те периоды времени, когда их альтернативные личности берут контроль. Однако у некоторых людей наблюдаются значительные периоды амнезии без принятия новых личностей или идентичностей. Они не могут вспомнить важные факты о своей жизни и личной идентичности и обычно осознают большие пробелы в своей памяти или знании о себе. Такие люди страдают от диссоциативной амнезии.

Амнезия может быть органической или психогенной (Таблица 5). Органическая амнезия вызвана повреждением мозга в результате заболеваний, приема лекарств, несчастных случаев (например, ударов по голове) или хирургических вмешательств. Органическая амнезия, связанная с неспособностью запоминать новую информацию, называется антероградной амнезией. Психогенная амнезия возникает при отсутствии повреждений мозга и редко включает антероградную амнезию.

Ретроградная амнезия, неспособность вспомнить информацию из прошлого, может иметь как органические, так и психогенные причины. Например, люди, попавшие в серьезную автомобильную аварию, могут страдать ретроградной амнезией на несколько минут перед аварией. Эта амнезия может быть вызвана повреждением мозга в результате ударов по голове или мотивированным забыванием событий, предшествующих травме. Ретроградная амнезия также может охватывать более длительные периоды времени.

Когда ретроградная амнезия вызвана органическими причинами, люди обычно забывают всё о прошлом, включая как личную информацию (например, где они жили и кого знали), так и общую информацию (например, кто был президентом или основные исторические события). Однако они обычно сохраняют память о своей личной идентичности: они могут не помнить своих детей, но знают свое имя. Когда долгосрочная ретроградная амнезия вызвана психологическими причинами, люди обычно теряют свою идентичность и забывают личную информацию, но сохраняют память о общей информации.

Потеря памяти из-за алкогольного опьянения встречается часто, но обычно человек забывает только события, происходившие во время интоксикации. Люди, злоупотреблявшие алкоголем на протяжении большей части жизни, могут развить более глобальную ретроградную амнезию, известную как синдром Корсакова, при которой они не могут вспомнить большую часть личной или общей информации за период в несколько лет или десятилетий. Однако в случае, описанном ниже, ретроградная амнезия, по-видимому, была вызвана психологическими причинами.

Клинический случай. Несколько лет назад мужчина был найден блуждающим по улицам Юджина, Орегон, не зная своего имени или откуда он пришел. Полиция, озадаченная его неспособностью идентифицировать себя, вызвала психолога Лестера Бека, знакомого с гипнозом, чтобы тот помог. Мужчина охотно сотрудничал, и с помощью гипноза и других методов удалось восстановить его историю.

После семейных трудностей мужчина ушел в запой, что совершенно не соответствовало его прежнему поведению, и впоследствии испытывал глубокое раскаяние. Его амнезия была мотивирована желанием исключить из памяти унизительные переживания, связанные с этим эпизодом. Он забыл все события до и после этого поведения, которые напоминали ему о нем. Таким образом, амнезия распространилась с критического инцидента на события до и после него, и он полностью потерял чувство личной идентичности. (Источник: Hilgard, 1977/1986, стр. 68)

Подтипом диссоциативной амнезии является диссоциативная фуга, при которой человек перемещается в новое место и может принять новую идентичность, не помня своей предыдущей. Люди в состоянии диссоциативной фуги могут вести себя вполне нормально в новой среде и не находить странным, что они не помнят ничего из своего прошлого. Так же внезапно они могут вернуться к своей прежней идентичности и домой, продолжая жизнь, как будто ничего не произошло, без воспоминаний о том, что они делали во время фуги. Потеря автобиографической памяти при диссоциативной фуге может быть особенно длительной и устойчивой к «переобучению». Фуга может длиться от нескольких дней до нескольких лет, и человек может переживать повторяющиеся эпизоды фуги или один единственный случай. Диагнозы диссоциативной фуги крайне редки.

Как и в случае с ДРИ, некоторые теоретики утверждают, что психогенные амнезии могут быть результатом использования диссоциации как защиты от невыносимых воспоминаний или стрессоров (Freyd, 1996; Gleaves, Smith, Butler, & Spiegel, 2004). Психогенные амнезии чаще всего возникают после травматических событий, таких как войны, сексуальное или физическое насилие, особенно если они были частыми, тяжелыми и жестокими. Альтернативно, амнезия на конкретное событие может возникнуть из-за того, что человек находился в состоянии крайнего возбуждения во время события и не смог закодировать и сохранить информацию, что делает невозможным ее восстановление позже.

Амнезии на конкретные периоды времени вокруг травм кажутся довольно распространенными, но генерализованные ретроградные амнезии на всё прошлое и идентичность человека встречаются крайне редко. Исследования людей в странах, переживших геноцид, этнические чистки и войны, показывают, что уровень диссоциативных амнезий в этих странах может быть повышен. Например, исследование 810 бутанских беженцев в Непале показало, что почти 20% тех, кто подвергался пыткам во время конфликтов, могли быть диагностированы с диссоциативной амнезией (van Ommeren et al., 2001).

Одной из сложностей в диагностике амнезий является возможность того, что амнезия симулируется людьми, пытающимися избежать наказания за преступления, совершенные в периоды, на которые они утверждают, что у них амнезия. Однако настоящая амнезия также может возникать в связи с совершением преступлений. Многие преступления совершаются под влиянием алкоголя или наркотиков, которые могут вызывать провалы в памяти на периоды интоксикации (Go, 2017). Аналогично, люди, получившие травму головы во время совершения преступления (например, при падении во время попытки скрыться с места преступления), могут страдать амнезией на момент совершения преступления.

Амнезия чаще всего наблюдается в случаях убийств, при этом от 10 до 70% обвиняемых в убийстве утверждают, что у них амнезия на момент преступления (Go, 2017). В большинстве таких случаев жертвы являются близкими родственниками убийц (любовниками, супругами, близкими друзьями или членами семьи), убийства кажутся непреднамеренными, а убийцы находились в состоянии крайнего эмоционального возбуждения. В более редких случаях убийцы, по-видимому, находились в психотическом состоянии.

Нет четкого способа отличить настоящую амнезию от симулированной. Умеренные или тяжелые травмы головы, приводящие к амнезии, могут быть обнаружены с помощью нейровизуализации. Симулированная амнезия чаще встречается у людей с финансовыми, сексуальными или юридическими проблемами или желанием избежать стрессовых обстоятельств. Некоторые клиницисты предлагают использовать гипноз для восстановления воспоминаний о преступлениях, если подозревается, что амнезия вызвана психологическими причинами. Однако возможность того, что гипноз может «создать» ложные воспоминания под влиянием внушения, привела к тому, что многие суды запрещают использование гипноза в таких случаях. В большинстве случаев невозможно определить, является ли амнезия настоящей.

Люди, страдающие диссоциативной амнезией или диссоциативной фугой, могут выздороветь самостоятельно. Психотерапия направлена на помощь пациентам в восстановлении и понимании травмы, которая способствовала их диссоциации, однако существует мало эмпирических исследований эффективности психотерапии для этих расстройств (Staniloiu & Markowitsch, 2014).