Депрессивные расстройства: симптомы, типы и диагностика DSM-5

Характеристики депрессивных расстройств. Рассмотрим сначала депрессивные расстройства. При этих расстройствах симптомы депрессии охватывают все аспекты личности — эмоции, телесные функции, поведение и мышление.

Симптомы депрессии. Кардинальный симптом депрессии — подавленное настроение, несоразмерное внешним причинам. Многие пациенты отмечают утрату интереса ко всем сферам жизни — симптом, известный как ангедония. Даже при попытках заняться чем-то приятным они не испытывают эмоций. Как пишет Кей Джеймисон (1995, с. 110), она чувствовала себя «невыносимо несчастной и эмоционально опустошённой».

При депрессии изменения аппетита, сна и уровня активности вариативны:
- Одни теряют аппетит, другие склонны к перееданию или компульсивному поглощению пищи.
- Кто-то спит целыми днями, другие страдают инсомнией (бессонницей), просыпаясь на рассвете и не в силах заснуть снова.

В поведенческой сфере часто наблюдается психомоторная заторможенность: замедленные движения, речь, жесты. Это повышает риск травм из-за замедленной реакции. Многие пациенты жалуются на хроническую усталость. В противоположность этому, при психомоторном возбуждении возникает физическое беспокойство, невозможность усидеть на месте, бесцельная активность.

Мыслительные паттерны при депрессии насыщены темами бесполезности, вины, безнадёжности и суицидальных идей. Типичны проблемы с концентрацией и принятием решений. При тяжёлых формах возможен отрыв от реальности с бредом (ложные убеждения, например, в совершении ужасного греха) и галлюцинациями (голоса, обвиняющие пациента или призывающие к самоубийству).

Диагностика депрессивных расстройств. Депрессия имеет несколько форм:
1. Большое депрессивное расстройство (БДР): эпизод длительностью от 2 недель с минимум пятью симптомами, включая сниженное настроение или ангедонию, и выраженным нарушением функционирования.

- Единичный эпизод или рекуррентное течение (≥2 эпизодов с интервалом в 2 месяца без симптомов).

2. Персистирующее депрессивное расстройство (ПДР) (в DSM-IV — дистимия и хроническое БДР):
- Подавленное настроение большую часть дня на протяжении ≥2 лет (у подростков — ≥1 года).
- Сопутствующие симптомы: нарушения сна/аппетита, низкая самооценка, усталость, трудности концентрации, безнадёжность.
- В DSM-5 дистимия и хроническое БДР объединены из-за схожести течения и высокого риска коморбидных расстройств (тревога, зависимости).

Особые уточнения в DSM-5:
- Обычная реакция на утрату не считается БДР, если нет атипичных симптомов (суицидальность, психомоторная заторможенность).
- Осложнённое горе (10–15% случаев, по Хоровиц и др., 1997): тоска по умершему, фиксация на потере, чувство пустоты. Связано с худшим прогнозом через 2–3 года (Бонанно и др., 2007, 2011).

Подтипы депрессии (DSM-5):
1. С тревожным дистрессом: сочетание депрессии и выраженной тревоги.
2. Смешанные черты: депрессия + ≥3 симптомов мании (без полного маниакального эпизода).
3. Меланхолические черты: доминируют физиологические симптомы (потеря веса, ранние пробуждения).

4. Психотические черты: бред/галлюцинации, тематически связанные с депрессией (конгруэнтные настроению) или нейтральные (неконгруэнтные).
5. Кататонические черты: ступо́р или хаотичное возбуждение.
6. Атипичные черты: повышенный аппетит, сонливость, эмоциональная реактивность.

7. Сезонный паттерн (САР): эпизоды осенью/зимой, ремиссии летом. Диагностируется после ≥2 лет наблюдений.
- Распространённость: 5% в США, до 9.9% на Аляске (Роан и др., 2009).
8. Перипартальный дебют: депрессия во время беременности или в первые 4 недели после родов.
- Послеродовая депрессия встречается у 10% женщин (О’Хара и Маккейб, 2013).

9. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР):
- Выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность, физический дискомфорт за 7–10 дней до менструации.
- Диагностируется у 2% женщин (Эпперсон и др., 2012).

Коморбидность: Более 70% пациентов с БДР или ПДР имеют сопутствующие расстройства:
- зависимости,
- тревожные расстройства,
- нарушения пищевого поведения (Кесслер и др., 2003).