Депрессия: статистика, возрастные группы и гендерные различия

Шестнадцать процентов американцев переживают эпизод большой депрессии в течение жизни (Kessler, Merikangas & Wang, 2007). Международные исследования в Северной Америке, Латинской Америке, Европе и Японии показывают, что пожизненная распространённость большой депрессии варьируется от 3% в Японии до 16% в США (Andrade et al., 2003).

В США чаще всего эпизод большой депрессии в течение последнего года встречается у людей 18–29 лет (Kessler et al., 2003). С возрастом уровень депрессии постепенно снижается, достигая минимума у людей старше 65 лет (Kessler et al., 2010). Однако после 85 лет показатели вновь возрастают. При этом депрессия у пожилых людей чаще протекает тяжело, хронически и приводит к значительному снижению качества жизни (Fiske, Wetherell & Gatz, 2009).

Может показаться удивительным, что уровень депрессии среди людей старше 65 лет настолько низок. Диагностика депрессии у пожилых осложнена (Fiske et al., 2009). Во-первых, пожилые люди реже сообщают о симптомах депрессии, так как выросли в обществе, менее толерантном к психическим расстройствам. Во-вторых, депрессивные симптомы у них часто развиваются на фоне тяжёлых соматических заболеваний, что затрудняет постановку точного диагноза (Kessler et al., 2010). В-третьих, у пожилых чаще встречается лёгкая или выраженная когнитивная дисфункция, из-за чего бывает сложно отличить депрессию от ранних стадий нейрокогнитивных расстройств (см. главу «Нейроразвивающие и нейрокогнитивные расстройства»).

Хотя эти факторы важны, некоторые исследователи считают, что низкий уровень депрессии у пожилых реален, и предлагают несколько объяснений (Lyness, 2004). Первое довольно мрачное: депрессия негативно влияет на физическое здоровье, и люди с её историей чаще умирают, не достигнув старости. Второе объяснение более оптимистично: с возрастом люди могут развивать более адаптивные копинг-стратегии и психологически устойчивое мировоззрение (Fiske et al., 2009). Третье объяснение, которое мы рассмотрим далее, заключается в исторических изменениях уязвимости людей к депрессии.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее, в любой момент времени большое депрессивное расстройство можно диагностировать у 2,5% детей и 8,3% подростков, а персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) — у 1,7% детей и 8,0% подростков (Garber & Horowitz, 2002; Kessler et al., 2012; Merikangas & Knight, 2009). До 24% молодых людей переживают эпизод большой депрессии до 20 лет. В отличие от взрослых, дети чаще проявляют раздражительность вместо грусти, а вместо потери веса могут просто не набирать его в соответствии с возрастными нормами.

Женщины страдают депрессией примерно в два раза чаще мужчин — это касается как лёгких симптомов, так и тяжёлых расстройств (Nolen-Hoeksema & Hilt, 2013). Подобная гендерная разница наблюдается во многих странах, среди большинства этнических групп и во всех возрастных категориях. Возможные причины этого мы обсудим позже.

Для некоторых людей депрессия становится хронической рецидивирующей проблемой. Согласно одному национальному исследованию, пациенты с большой депрессией в среднем 16 недель в году испытывают значимые симптомы (Kessler et al., 2003). Это означает, что большую часть времени они находятся как минимум в состоянии умеренной депрессии. Даже после ремиссии риск рецидива остаётся высоким: до 75% людей, переживших первый эпизод, столкнутся с повторными (Kessing, Hansen & Andersen, 2004; Solomon et al., 2000). При этом пациенты с множественными эпизодами чаще страдают затяжными формами депрессии.

Депрессия — дорогостоящее расстройство как для человека, так и для общества. Люди с диагнозом большой депрессии теряют в среднем 27 рабочих дней в год из-за симптомов. Для работодателей это оборачивается $37 млрд ежегодных убытков только из-за снижения продуктивности (без учёта затрат на лечение) (Kessler et al., 2007).

Хорошая новость: при своевременном лечении люди выздоравливают быстрее и снижают риск рецидива. Плохая новость: многие либо вообще не обращаются за помощью, либо откладывают это на годы (Kessler et al., 2003). Почему люди, страдающие от мучительных симптомов, не идут к врачу? Одна из причин — отсутствие страховки или денег на лечение. Однако чаще они просто надеются, что «само пройдёт», считая депрессию временным состоянием, которое не окажет долгосрочного влияния на их жизнь.