Ушиб гортани. Уход за пациентом при ранении шеи в послеоперационном периоде

Пациент жалуется на боль в области шеи, кровохарканье, нарушение глотания и дыхания, нарушение речи. При осмотре видны ссадины в области ушиба, кровоподтеки.

При оказании первой медицинской помощи надо провести обезболивание, наложить холод на место ушиба, трахеотомия или пункция трахеи показана при остановке дыхания. Транспортировка в хирургическое отделение проводится полусидя.

Лечение проводится консервативное.

Инородные тела дыхательных путей. Инородные тела дыхательных путей чаще встречаются у детей в связи со склонностью брать в рот различные предметы, а также у людей, которые привыкли во время работы держать их во рту (обойщики, портные, сапожники).

Предметы проникают в дыхательные пути при резком вдохе, смехе, плаче, алкогольном опьянении, потере сознания. Ассортимент инородных предметов очень велик.

Клинически в момент аспирации инородного тела возникает резкий кашель, удушье, лицо становится багровым, покрывается липким потом, пациент беспокоен, испуган.

Если инородное тело застряло в гортани, то развивается стеноз гортани. При І-II степени стеноза отмечается резкая охриплость, иногда афония, шумное затрудненное дыхание и лающий кашель. При попадании инородного тела в трахею характерны приступы кашля с хлопающим звуком. Если инородное тело травмирует слизистую — выделяется мокрота с примесью крови. Инородные тела могут вызвать пролежни, язвы, прободения, образование свищей, открывающихся в средостение или в пищевод. При III-IV степени стеноза развивается периодическое дыхание, одышка, цианоз лица, падение артериального давления, учащение пульса.

При оказании первой медицинской помощи необходимо дифференцировать степень стеноза. При стенозе III степени пациента надо перевернуть вниз головой за ноги или уложить вниз головой через свое бедро (спинку кресла) так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, с рекомендацией откашливаться и нажатием руками на область спины для получения рефлекторного выдоха. При отсутствии эффекта применить прием Геймлиха: нажатие грудной клетки в области грудины, обхватив руками пострадавшего сзади.

При стенозе III-IV степени уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки и провести трахеостомическую пункцию иглами Дюфо (рис. 146). 

Госпитализировать пациента в лечебное учреждение на носилках, полусидя. Необходимо следить за дыханием.

В лечении проводится удаление инородного тела при помощи ларинго- или бронхоскопии.

Уход за пациентом при ранении шеи в послеоперационном периоде. Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.

Их помещают на функциональную кровать в полусидячем положении. Медицинская сестра следит за состоянием повязки для профилактики вторичных кровотечений, обеспечивает проведение кислородотерапии через катетер, следит за функцией дыхания и кровообращения.

Пациентам с ранением пищевода после операции запрещают пить и принимать пищу через рот. Кормление осуществляется через зонд, введенный в желудок через нижний носовой ход.

После трахеостомии возможно развитие опасных осложнений, приводящих к асфиксии. Может закупориться слизью внутренняя канюля трубки, или она может выпасть при ненадежной фиксации, может развиться отек слизистой трахеи в результате травматизации ее трахеостомической трубкой, нагноение раны, кровотечение.

Поэтому в первые дни после операции пациента нельзя оставлять одного даже на короткое время, так как он не может сам позвать на помощь. Необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой, и производить санацию воздуха УФО в палате.

Увлажнять воздух в помещении надо распылителем типа «Комфорт». При его отсутствии в палате развешивать мокрые простыни или распылять перед трахеостомой теплый 0,9% раствор натрия хлорида с помощью аэрозольного ингалятора.

При обработке трахеостомической трубки подсоединить катетер к системе электроотсоса.

Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера и вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха).

Установить катетер в максимальном отдалении от стомы (при этом не рекомендуется двигать катетер вверх и вниз, чтобы не спровоцировать кашель; нужно поворачивать его вокруг оси по часовой и против часовой стрелки, поочередно).

Проводить аспирацию 3-4 минуты.

Потом повернуть голову пациента в противоположную сторону, ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию. При наличии густой слизи в трахеостомическую трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте — 1 мл свежеприготовленного раствора химопсина или фермента — трипсина. 

Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса.

По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).

При уходе за трахеостомической трубкой необходимо удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеостомической канюли.

Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеостомической канюли.

Ввести в наружную трахеостомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку — 1 раз в сутки).

Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором иодоната, затем 96% спиртом (промокательными движениями обрабатывать швы).

Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами (менять салфетки через 4—5 часов или по мере промокания).

Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде «фартушка», смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания).

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в нее вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.

Невозможность общаться угнетает пациента. Необходимо объяснить ему, что он сможет говорить, если прикроет наружное отверстие трахеостомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой.