Глубокие области. Крылонёбная ямка

Крылонёбная ямка и подвисочная ямка (включая крылонижнечелюстное пространство) — две глубокие области головы, которые имеют большое значение для выполнения регионарной анестезии, соответственно, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (и их ветвей).

Крылонёбная ямка — небольшое пространство, имеющее форму пирамиды, которое находится медиальнее подвисочной ямки. Верхушка пирамиды направлена книзу. Ямка расположена позади глазницы и бугристости верхней челюсти и латеральнеє задней части полости носа. Задняя стенка образована крыловидным отростком клиновидной кости, медиальная стенка — перпендикулярной пластиной нёбной кости, передняя стенка — бугристостью верхней челюсти.

Крылонёбная ямка имеет большое количество отверстий и является важным местом прохождения кровеносных сосудов и нервов. В верхушке ямки в задней ее части через круглое отверстие можно проникнуть в полость черепа, а впереди через медиальную часть подглазничной вырезки — в глазницу.

С латеральной стороны в подвисочную ямку можно попасть через треугольную узкую крыловерхнечелюстную вырезку. Медиально через клинонёбное отверстие имеется сообщение с полостью носа. Направленная книзу верхушка ямки сужается в большой нёбный канал, через который можно достичь нёба.

Верхнечелюстная артерия проникает в крылонёбную ямку через крыловерхнечелюстную вырезку. В ямке от артерии отходят несколько ветвей:
- Задняя верхняя альвеолярная артерия и подглазничная артерия, идущие радом с венами и нервами с теми же названиями.
- Нисходящая нёбная артерия, которая идет вниз через большой нёбный канал и расщепляется на большую нёбную и малые нёбные артерии. Большая нёбная артерия идет кпереди над твердым нёбом, тогда как малые нёбные артерии кровоснабжают мягкое нёбо (Рисунок 2.10).
- Клинонёбная артерия, которая идет через клинонёбное отверстие к слизистой полости носа.

Вены, которые дренируют зоны кровоснабжения этих артерий, соединяются с крыловидным сплетением.

Как уже описывалось ранее, верхнечелюстной нерв входит в крылонёбную ямку через круглое отверстие. Нерв идет кпереди вдоль верхней части ямки и входит в глазницу через подглазничную вырезку. С этого момента нерв называется подглазничным нервом. В ямке от верхнечелюстного нерва отходит задний верхний альвеолярный нерв, который покидает ямку через крыловерхнечелюстную вырезку и по поверхности бугристости верхней челюсти достигает верхнечелюстных моляров.

Сразу под верхнечелюстным нервом лежит крылонёбный узел, который обеспечивает, в том числе, парасимпатическую иннервацию слёзной железы, слюнных желез нёба и слизистых желез в носовой полости, для чего использует различные ветви верхнечелюстного нерва.

Симпатическую иннервацию эти образования получают от верхнего шейного узла, от которого отходят ветви, образующие нервную сеть вокруг артерий области головы. Верхнечелюстной нерв также разветвляется книзу на большой и малые нёбные нервы, которые содержат чувствительные волокна, соответственно, для твердого и мягкого нёба; они покидают крылонёбную ямку через большое нёбное и малые нёбные отверстия.

Медиально верхнечелюстной нерв переходит в носонёбный нерв, который иннервирует полость носа, проникая в нее через клинонёбное отверстие. В конце концов, этот нерв достигает также передней части нёба через носовую перегородку и резцовый канал.

Две крупные ветви нижнечелюстного нерва — нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Эти два нерва вначале идут медиальнее латеральной крыловидной мышцы. На медиальной стороне этой мышцы с язычным нервом соединяется барабанная струна. Оба нерва входят в крылонижнечелюстное пространство по нижнему краю латеральной крыловидной мышцы.