Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Повреждения груди делятся на два вида: закрытые травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов, ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку, и проникающие в грудную полость. Закрытые повреждения встречаются чаще, чем открытые.

Ушиб грудной клетки. Ушиб грудной клетки — это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц.

Клинически ушиб проявляется болезненностью во время травмы с последующим усилением боли на следующий день (движения и глубокий вдох также болезненны), отеком мягких тканей; в области ушиба возможны ссадины и гематома.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на место ушиба положить холод и направить пациента в травматологический пункт. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляющих средств (анальгетиков), применению холода в первые сутки, тепловых процедур в последующие дни, массажа. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не заниматься тяжелым физическим трудом.

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов. Сдавление и сотрясение грудной клетки часто осложняется ушибом или разрывом легкого и травматическим шоком. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. Аускультативно определяются влажные разнокалиберные хрипы, перкуторно — участки притупления.

При разрыве легкого может выделяться алая пенистая мокрота во время кашля. В ряде случаев на стороне поражения выражена подкожная эмфизема, которая появляется при повреждении плевры или разрыва бронхов. Общее состояние обычно тяжелое из-за развития дыхательной недостаточности и травматического шока.

При оказании первой медицинской помощи необходимо при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При госпитализации в отделение хирургии пациенту надо создать положение, полусидя или, в случае развития шока, лежа горизонтально.

В лечении используется обезболивание вагосимпатической блокадой, оксигенотерапия, сердечные препараты, при скоплении кровянистой мокроты применяется отсасывание слизи из трахеи и бронхов путем ларингоскопии или бронхоскопии. Более обширные повреждения легких лечатся оперативно.

Пациенту в постели придают положение полусидя. Для профилактики легочных осложнений проводятся ингаляции с натрием гидрокарбонатом, дыхательная физкультура, отсасывание мокроты через носовой катетер.

Переломы ребер. До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы после 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикарда. При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь (рис. 148).

При этом наблюдаются разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме повреждения ребер грудная клетка деформируется вся, а ребра ломаются по обе стороны. Такой механизм травмы встречается при сжатии груди между двумя плоскостями. В этом случае будут множественные переломы ребер.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоянного характера различной интенсивности (тупые в покое, и режущие — на высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, натуживании. Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. Признаками повреждения легочной ткани и плевры являются кровохарканье и подкожная эмфизема.

При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечнососудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного. Часто клиника сопровождается тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычайно трудным для лечения. Для диагностики переломов ребер обязательно проводится рентгенологическое исследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника (рис. 149), придать пациенту положение полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

В лечении проводится обезболивание места перелома новокаиновыми блокадами или назначением анальгетиков. На грудную клетку накладывают фиксирующую лейкопластырную повязку в положении максимального выдоха, сроком до 10 дней. Для профилактики легочных осложнений назначаются антибиотики, отхаркивающие препараты, дыхательная физкультура, массаж мышц грудной клетки.

Перелом грудины. Повреждения обычно возникают в результате прямого удара. Перелом чаще локализуется у места перехода рукоятки в тело грудины. При этом пациент жалуется на сильную боль в месте перелома, усиливающуюся при дыхании и пальпации, отек мягких тканей и кровоизлияния. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования, проведенного в строго боковой проекции.

Лечение переломов грудины заключается в ограничении дыхательных экскурсий грудной клетки лейкопластырной повязкой. При смещении обломков, больного укладывают на жесткую кровать в положение на спине, с умеренным переразгибанием позвоночника в грудном отделе (между лопаток подкладывают валик). Одновременно проводится вытяжение на петле Глиссона в течение 10 дней.

Перелом ключицы. Переломы ключицы — довольно частое повреждение в любом возрасте. Причина повреждения — прямой удар или падение на руку.

Клиническая картина зависит от характера повреждения. При не осложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит.

При повреждении плевры и верхушки легкого — легочные симптомы (см. выше)

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении больного полусидя.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

В лечении для фиксации костных отломков используются ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 150, а), 8- образная повязка (рис. 150, б), мягкая бинтовая или гипсовая повязка (рис. 151).

Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция — открытая репозиция костных отломков (рис. 152).