Повреждение костей таза

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые сопровождаются тяжелым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы костей таза делятся на:

— краевые переломы костей таза;

— переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности;

— переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности.

Краевые переломы костей таза. Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы.

Переломы крыла подвздошной кости (рис. 166) возможны при непродолжительном сдавлении таза, переломы ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц во время бега или игры в футбол.

Переломы крестца и копчика часто бывают при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровождаются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто приходят к травматологу самостоятельно. 

Клинически такие переломы сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей, резкой болью при движении ногой на стороне поражения. При пальпации в месте повреждения отмечается болезненность, костная крепитация и нарушение оси кости.

При переломе крестца и копчика (рис. 166), кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление болей при попытке сесть. При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный отломок вызывает резкую боль в области повреждения, патологическую подвижность дистального фрагмента. Иногда при переломе могут повредиться крестцовые нервы. В этом случае развивается недержание мочи и потеря чувствительности на ягодицах.

При лечении переломов показан постельный режим. Обезболивание проводится с помощью новокаиновой блокады в место перелома. В случае перелома подвздошной кости, ногу на стороне повреждения укладывают на шину Велера в положение легкого отведения. Лечение сопровождается лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами. При переломе крестца или копчика пациента укладывают на кровать с деревянным щитом. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик так, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней. При этом достигается разгрузка перелома. Иногда краевые переломы лечат с применением «гамака». Для обезболивания применяются свечи с белладоной, теплые клизмы. Срок постельного режима — до 3-х недель.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности. Механизм этих повреждений (рис. 167) обычно прямой.

Общее состояние удовлетворительное. Пациенты отмечают боль в области лобка и промежности, усиливающуюся при попытке двигать ногой на стороне поражения. Обычно ногу на стороне поражения оторвать от пола и удержать на весу очень трудно, иногда невозможно.

Сдавление таза в боковых и передне-заднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывает боль в области перелома.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на жесткие носилки на спине в позе «лягушки» и проводят госпитализацию в травматологическое отделение (рис. 168).

Лечение сопровождается обезболиванием места перелома новокаиновой блокадой, физиотерапевтическим лечением, лечебной физкультурой и общеукрепляющей терапией. Больному придают положение «лягушки»: ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра разворачиваются кнаружи, а стопы сближаются. Под колени подкладывается валик (рис. 169).

При одностороннем переломе ногу со стороны повреждения укладывают на шину Белера в положении легкого отведения. Срок постельного режима — 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.