Повреждение с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец.

Это наиболее тяжелое повреждение таза, сопровождающееся шоком.

Клинически проявляется болями в области таза и резким нарушением функции, нижних конечностей. При осмотре видны кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки. Отмечается асимметрия половин таза.

При оказании первой медицинской помощи необходимо как можно раньше проводить противошоковое лечение. При госпитализации в травматологическое отделение пациента укладывают на щит.

Лечение пациента при переломах без смещения проводится на гамаке без перекрестной тяги или с помощью скелетного вытяжения за оба бедра. Ноги при этом укладываются на шины Велера. При смещении применяется только скелетное вытяжение. Срок постельного режима 10-12 недель.

Переломы вертлужной впадины. Наиболее тяжелыми переломами дна вертлужной впадины является перелом, сопровождающийся вывихом бедра.

Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов или нагрузка на большой вертел на стороне повреждения.

В клинической картине доминирует боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции. Нога принимает положение, характерное для вывиха. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание вертлужной впадины введением 2% раствора новокаина до 10 мл в тазобедренный сустав. Пациента при госпитализации укладывают на щит. 

Лечение проводится с помощью скелетного вытяжения (рис. 173) или остеосинтеза.

После этого лечения пациент несколько месяцев ходит на костылях.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже в ранние сроки начинают проводить лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. После значительного повреждения вертлужной впадины часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Уход за пациентом. Медсестре необходимо строго наблюдать за положением пациента в постели. Если пациент не может сохранить положение «лягушки», то рекомендуется связать вместе голеностопные суставы, а между коленями укладывать дополнительный валик вместо распорки. При лечении на гамаке необходимо правильно его подобрать к больному. Гамак делают из двойной полосы мягкой ткани шириной, равной расстоянию от 9-10 ребер до больших вертелов больного. В конце гамака вшиваются деревянные распорки, к которым прикрепляют шнуры. Сестра обязана следить за правильностью положения пациента на гамаке. Судно такому больному подкладывают втроем: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит судно со стороны здоровой конечности.

При лечении на скелетном вытяжении проводится уход за шиной Велера, обработка вокруг мест введения спиц спиртовыми растворами антисептика, профилактика пролежней, кормление, подмывание и помощь при физиологических оправлениях.