Химические и лучевые ожоги

Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (серебра нитрата, цинка хлорида), фосфора и др. На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела. Когда пациенты по ошибке выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта, пищевода и желудка. На долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

Клинически при химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При этом быстро образуется плотный струп, препятствующий более глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги являются поверхностными. При ожоге серной кислотой струп черного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода. При воздействии щелочей образуется колликвационный (влажный) некроз, так как щелочи связываются с белками тканей и омыляют жиры. Образуется рыхлый, мягкий струп серо-зеленого цвета, выступающий над поверхностью кожи, не мешающий глубокому проникновению щелочи, поэтому чаще формируются глубокие ожоги. Наряду с местными проявлениями и общими симптомами возможно токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой, соединениями фосфора). В первую очередь при этом страдает печень и почки.

При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов химического вещества. Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 минут. Проточной водой нельзя промывать место ожога серной кислотой, негашеной известью, фосфором и напалмом! Эти вещества обычно удаляются салфеткой, смоченной в антисептике, или с помощью пинцета.

Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого или влажного некрозов.

Лучевые ожоги. Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа-, бета- и гамма-лучи. Кроме местных изменений, в организме пациента развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбопения, анемия и пр.). Характер повреждений зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Особенностью лучевых ожогов является маловыраженная реакция окружающих тканей, так как облучение подавляет иммунные реакции и восстановительные процессы.

Клинически при развитии лучевых ожогов различают три фазы: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция проявляется через несколько минут или часов после облучения. На коже появляются первичная эритема. Интенсивность ее различна в зависимости от фазы облучения. Держится она от нескольких часов до двух суток, иногда сопровождается отеком, болями в поврежденном участке, петехиальными высыпаниями на коже. Может быть слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Скрытый период начинается после исчезновения первичной эритемы, когда некоторое время (от нескольких часов до 2-3 недель) на коже не наблюдается никаких изменений. Чем меньше доза облучения, тем дольше скрытый период. 

Период некротических изменений проявляется гиперемией, болями, уплотнением и отеком кожи. Могут выпадать волосы. Затем появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, которые часто сливаются между собой, а в дальнейшем вскрываются, образуя эрозии и язвы с подрытыми краями и «сальным» дном. Заживают такие язвы очень долго (в течение многих месяцев) и сопровождаются симптомами лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, отмечаются кровотечения и присоединение вторичной инфекции.

Первая помощь при попадании на кожу радиоактивных веществ заключается в быстром смывании их водой, лучше проточной, а при невозможности — в иссечении пораженных участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений. При солнечных ожогах — охлаждение поверхности кожи, обработка пораженных участков спиртовыми растворами антисептиков или пенистыми противоожоговыми аэрозолями.

Печение лучевого ожога проводится по общим принципам (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями и пр.).

Лечение лучевой болезни заключается в высококалорийном питании, применении иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В тяжелых случаях прибегают к пересадке костного мозга.