Оказание первой медицинской помощи

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Исключением является укушенная рана, при которой надо дать возможность стечь небольшому количеству крови для удаления слюны животного или яда змеи.

При угрозе развития травматического шока применяется обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработка кожи вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация конечности и госпитализация пациента в положении лежа на носилках в хирургическое отделение.

Лечение ран. Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести его из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно, без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХО ран). 

К первичной хирургической обработке раны пациент готовится так же, как на операцию. Сначала проводится туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Обезболивание выбирается в зависимости от величины раны (местное или общее). При необходимости, для полной ревизии (осмотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной ткани, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекают края, стенки и дно раны. После иссечения осуществляют тщательный гемостаз для профилактики гематомы и инфицирования раны.

Послойное ушивание раны проводят при чистых и малозагрязненных ранах. Когда есть риск развития инфекции или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится ушивание раны с введением дренажа. Рану не ушивают, если с момента травмы прошло более 24 часов, при сильном загрязнении раны, размозженные и укушенные раны. Такие раны дренируют. При проникающих ранениях обязательно для ревизии раны вскрывается полость, в которую было проникновение. После проведения ПХО раны решается вопрос о профилактике столбняка и проведении антирабической прививки при укушенных ранах.

Рана после наложения швов считается послеоперационной раной. Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Перевязки проводят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептиками. Для ускорения процесса заживления с 3-го дня назначаются физиопроцедуры. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется ранняя активизация больных. Швы с не осложненных послеоперационных ран снимаются на 5-8-й день.

При нагноении послеоперационной раны необходимо снять все или несколько швов и продренировать рану. Если эти действия не дают результатов, то проводят вторичную хирургическую обработку раны. Такая рана будет заживать вторичным натяжением. При заживлении вторичным натяжением в фазе воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны с помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гипертоническими 

растворами натрия хлорида или магния сульфата. Хороший отток из раны способствует очищению раны от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения расплавления некротизированной ткани и очищения раны применяются протеолитические ферменты: пепсин, химопсин, трипсин. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры необходимо применять антисептики и антибиотики местно и парентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувствительности к ним флоры раны.

Антисептические препараты применяются в виде присыпок, одномоментных и длительных промываний раны. Используются такие растворы, как 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. На 3-4-е сутки возможно применение водорастворимых мазей, таких как «Левомеколь», «Левосин», «Сульфомеколь», 5% диоксидиновая мазь. Активизация иммунобиологических сил организма достигается применением как местных, так и общих средств. К местным средствам относятся кварц, УВЧ, ультразвуковая кавитация, вакуумная обработка гнойной полости, применение лазера. К общим средствам относятся использование интерферона, препаратов вилочковой железы, гамма-глобулинов, введение в организм витаминов группы В и С.

В последнее время все большее внимание уделяется созданию и применению интерлейкинов, которые применяются при иммунодефицитных состояниях. При наличии вторичного кровотечения используются альгинаты. Они накладываются на кровоточащие участки сухих открытых ран. Чтобы избежать боли и дополнительного кровотечения при смене повязки, следует не допускать пересыхания альгината и прилипания его к ране. Для этого при смене повязки ее необходимо предварительно увлажнить стерильным физиологическим раствором.

Для борьбы с неприятным запахом из раны используется метронидазол. Также можно использовать повязки с толченым активированным углем, который укладывается на салфетку, так как пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэффективным. Для борьбы с интоксикацией широко применяется дезинтоксикационная терапия: инфузия солевых растворов, метод форсированного диуреза, кровезаменители дезинтоксикационного ряда. Для снятия болевого симптома обычно применяются анальгетики. При лихорадочном состоянии — жаропонижающие средства. При кровопотере проводят переливание крови и кровезаменителей. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний. Не менее важным моментом является соблюдение асептических мероприятий, использование иммобилизадионных повязок.

В фазе регенерации, когда рана очистилась от некротизированной ткани и стихло воспаление, приступают к стимуляции репаративных процессов. Во вторую фазу заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Для роста грануляции применяют мази, эмульсии и линименты: синтомициновая, гентамициновая, метилурациловая, «Солкосерил», «Актовегин», «Левометоксид», «Оксизон», бальзамический линимент по А. В. Вишневскому. Перевязки в этот период проводят осторожно, чтобы не повредить рост грануляции, один раз в 5-7 дней. При чрезмерном росте грануляционной ткани применяются растворы каланхоэ, масла шиповника и облепихи, мазь «Солкосерил», прижигание 5-10% растворами сульфата серебра или перманганата калия. Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов или стягивание краев раны лейкопластырем.

В третьей фазе заживления основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита ее от травматизации. С этой целью применяют стимулирующие мази и физиотерапевтические процедуры: УФО-облучение, лазерное облучение, магнитное поле. При развитии келоидного рубца применяются электрофорез с лидазой или 2% раствором йодистого калия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, массаж, занятия лечебной физкультурой, иссечение рубца с наложением косметических швов, стероидные гормоны и ферменты.

Уход за пациентом с ранами. Пациент с наличием ран нуждается в психологической поддержке во время смены повязок. Если вид раны неприятен пациенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, который бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.

Делать перевязки следует исключительно инструментами, стараясь не инфицировать кожу вокруг раны, а также собственные руки. Перевязки производить только в резиновых перчатках, тщательно обрабатывая их после каждой перевязки дезинфицирующими растворами. Удаление присохших повязок, тампонов и дренажей необходимо удалять только после их отмачивания в антисептическом растворе. При перевязке раны строго соблюдать рекомендации врача. Для уменьшения промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточное количество перевязочного материала.

Нельзя допускать попадания на повязку мочи и грязи. Если повязка загрязнилась, ее следует сразу же сменить. При пропитывании повязки кровью следует сообщить об этом врачу и провести перевязку раны. Медсестра должна наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в области повязки. При уходе за пациентами с ранами медсестра должна строго соблюдать принципы асептики. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции медсестре необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом. Использованное грязное белье следует сразу положить в специальный мешок для белья. Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими пациентами.

Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента сразу же после загрязнения, быть осторожнее при перемещении неподвижного пациента. Пища у пациентов с ранами должна быть богата белками и витаминами. Для лучшего заживления ран пациент должен как можно больше находиться на свежем воздухе.