Повреждение мягких тканей. Ушибы. Разрывы мягких тканей

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут быть самостоятельным повреждением или сопутствовать другим более тяжелым травмам. Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов.

Основные клинические проявления при ушибе — боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остается ограниченным и болезненным. Отек резко выражен в местах, где ткани наиболее нежные и содержат большое количество рыхлой клетчатки (лицо и суставы). Размеры гематомы зависят от глубины повреждения. Гематома видна по характерному окрашиванию кожных покровов сначала в багровый, а затем в сине-зеленый и желтоватый цвета. При формировании отграниченной гематомы пальпаторно определяется флюктуация над местом кровоизлияния. Гематома чаще всего рассасывается, в редких случаях она может оссифицироваться. При этом через 1-1,5 месяца после травмы на месте ушиба пальпируется безболезненное, плотное, малоподвижное образование. Пальпация всегда болезненна. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены. Ушибы сустава сопровождаются образованием гемартроза. Ткани в области сустава становятся отечными, контуры его сглаживаются, пальпаторно определяется флюктуация.

При оказании первой помощи необходимо наложить давящую повязку и холод.

Лечение проводится амбулаторно. В первый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место ушиба. На область сустава накладывается иммобилизационная мягкая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно наложить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксивазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2-3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 7-10 дней после травмы большие гематомы пунктируют или вскрывают.

Растяжения. Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растяжение обычно возникает при резком или внезапном движении.

Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мышцы, фасции, нервы.

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб, но все симптомы наиболее выражены.

При оказании первой помощи необходимо наложить иммобилизационную повязку и холод.

Лечение проводится амбулаторно: покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами.

Разрывы мягких тканей. Разрывом называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Сильное растяжение тканей может вызвать их разрыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы, сосуды. 

Разрыв связок. Разрыв связок бывает как в виде самостоятельного повреждения, так и в сочетании с вывихом или переломом костей. Разрыв возникает в случаях, когда в суставе совершается резкое движение, превышающее нормальную амплитуду или не совпадающее с обычным его направлением. Чаще всего повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. Клинически при этом появляется сильная боль, отек мягких тканей, гемартроз и ограничение функции сустава. Гемартроз (наличие крови в суставе) определяется с помощью симптома баллотирования в суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели). Пальпация сустава резко болезненна.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить транспортную шину и холод, провести обезболивание.

Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 недели с последующим постепенным восстановлением нагрузки на сустав с помощью лечебной физкультуры, также необходимо физиолечение. Обычная нагрузка на сустав разрешается через 1,5 месяца. При гемартрозе проводятся пункции сустава. Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечение.

Разрыв мышцы. Разрыв мышцы может произойти при быстром сильном сокращении или сильном ударе по сокращенной мышце. На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая и трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья. На нижней конечности — икроножная и четырехглавая мышца.

Клинически при повреждении появляется сильная боль, нарастающая гематома, отек мягких тканей, утрата функции мышцы, пальпаторно определяется дефект (щель) в мышце.

При оказании медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить одним из способов.

Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве — наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3-4 дня показаны физиотерапевтические процедуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура.

При полном разрыве мышц — оперативное лечение (сшивание мышц), наложение гипсовой повязки на 2-3 недели. После снятия гипса — физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия. Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. Разрыв сухожилия может быть открытым и закрытым. Подкожный разрыв сухожилия наступает в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом. Открытые повреждения чаще наблюдаются при резаных и рубленных ранах. При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ее ходу.

Клинически при разрыве сухожилия появляется боль, отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мышцы (сгибателя или разгибателя) при сохранении пассивных движений. Проверку функции сгибания и разгибания производят крайне осторожно, чтобы не увеличить диастаз между концами поврежденного сухожилия.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обезболивание, накладывается холод. При наложении иммобилизации конечность фиксируют в физиологическом сгибании во всех суставах.

Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 3 недели. После снятия иммобилизации необходимо начинать активную лечебную физкультуру в сочетании с теплыми ваннами, парафиновой аппликацией, электрофорезом с лидазой.

Разрыв фасций. Разрывы фасций встречаются редко, они развиваются обычно от прямого удара в области фасции, покрывающей мышцы. 

Клинически при разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину.

Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фасции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв периферического нерва. Травматические повреждения периферических нервов можно разделить на три группы:

1. Полный анатомический разрыв.

2. Частичный анатомический разрыв.

3. Внутристволовые изменения без анатомического разрыва (травматический неврит).

Начальные клинические проявления могут давать картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохраненности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, зная, что полное выпадение функции нерва в первую неделю после травмы не является доказательством его анатомического разрыва.

Клинически в раннем периоде при любых повреждениях нерва в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается функционально тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва, т. е. потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва.

Так, при повреждении лучевого нерва наблюдается «висячая кисть» с выпадением чувствительности на тыле внутренней стороны кисти (рис. 93).

При повреждении локтевого нерва у пациента развивается «когтистая кисть» за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. На ладони со стороны мизинца отмечается полная анестезия.

При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность пропадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне — на концах трех средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид «обезьяньей лапы».

Повреждение плечевого сплетения чаще наблюдается при непрямом механизме травмы, сопровождающемся переломами ключицы и вывихами плечевого сустава. При этом развивается вялый паралич руки с отсутствием всех сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечевого пояса. Отмечается анестезия всей руки.

Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра с выпадением коленного рефлекса, анестезии на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Повреждение малоберцового нерва встречается чаще остальных. Так как этот нерв иннервирует разгибательные мышцы стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи, его повреждение дает выпадение этих функций: ходьба на пятках невозможна, стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе пациент цепляет носком за землю.

Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенное сгибание) и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс. Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Атрофии наступают в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Ходьба на пальцах невозможна.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобилизационную шину.

Лечение повреждения нерва начинают с консервативных мероприятий, включающих правильную установку конечности, иммобилизацию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, прозерин и витамины группы В. Через несколько недель проводится оперативное лечение: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки. В раннем послеоперационном периоде применяют физиотерапию, массаж, пассивную гимнастику для улучшения кровообращения в пораженной конечности. Через 3 недели начинают активную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывания рубцов.