Одномоментная репозиция костных отломков

При смещении костных отломков проводится их репозиция (вправление). Одномоментная репозиция отломков производится под местной анестезией зоны перелома или внутривенным наркозом. При вправлении стремятся восстановить нормальную форму кости (рис. 78).

Репозиция костных фрагментов завершается наложением гипсовой повязки на поврежденную конечность и контрольной рентгенографией зоны перелома в двух проекциях.

Постоянное вытяжение. Видами постоянного вытяжения являются клеевое, лейкопластырное и скелетное. Вытяжение устанавливается для репозиции костных отломков и удержания их во вправленном состоянии, позволяя начать раннее функциональное лечение.

Действие клеевого и лейкопластырного вытяжения значительно слабее скелетного. Такое вытяжение выдерживает лишь небольшие грузы и применяется в основном в детской практике. Недостатком этого метода является образование пузырей, пролежней и дерматитов.

Клеевое вытяжение применяется только в первые часы после перелома или вывиха, до появления ретракции мышц и травматического отека.

Вытяжение следует накладывать на чистую сухую кожу. Клеевое вытяжение не применяется при гнойничковых заболеваниях кожных покровов и дерматитах различной этиологии, сосудистых заболеваниях конечностей, переломах, где в процессе лечения применяется груз более 4-5 кг.

При наложении клеевого вытяжения смазывают кожу боковых поверхностей поврежденной конечности клеолом. Выждав 2-3 минуты, на клей накладывают фланелевую продольную полоску шириной 6-8 см или липкий пластырь по внутренней и наружной поверхности конечности. В дистальном конце сегмента делают петлю, в которую вставляют фанерную распорку с отверстием для шнура. Продольные полосы укрепляют круговыми турами бинта в 3-4 слоя (рис. 79).

Через 2-3 часа подвешивают груз.

Пострадавшую нижнюю конечность укладывают на шину Велера, верхнюю конечность — на отводящую шину ЦИТО. У детей часто применяется вытяжение по Шеде (рис. 80).

Вытяжение накладывают в положении ребенка на спине. Это положение удерживается с помощью фланелевого лифчика, который завязывают шнурами за штанги кровати. Поврежденной ноге придают вертикальное положение и накладывают клеевое или лейкопластырное вытяжение. Груз на тяге перебрасывается через блоки на штанге, фиксированной к спинке кровати.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении костных отломков, позднем поступлении пациента в стационар, неэффективности одномоментного вправления. Этот вид лечения позволяет своевременно вносить поправки в лечение — уменьшить или увеличить груз, делать перевязки ран, проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику. Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соблюдением всех правил асептики, применением местной анестезии.

При наложении скелетного вытяжения спицы проводят через мыщелки костей, большой вертел бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Для скелетного вытяжения применяют спицы из нержавеющей стали. Спицу вводят в кость с помощью дрели (рис. 81).

Спицу, проведенную через кость, натягивают в специальной дуге (рис. 82).

Чтобы спица после ее введения не передвигалась в кости, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. К дуге присоединяют шнур, который перекидывают через блок шины с подвешиванием к нему грузов.

Ногу при вытяжении помещают на шину Велера или ортопедическую подушку, придающие ей положение физиологического покоя (рис. 83).

Для конечности на шине создают ложе с помощью специальных гамаков или бинтования шины бязевыми бинтами. Бинтовать шину необходимо бинтами шириной 15 см. Сначала туго бинтуют наклонную часть шины, служащую ложем для бедра. Угол шины, соответствующий подколенной области, бинтуют туго 2-3 оборотами бинта, затем накладывают бинт на верхнюю горизонтальную часть шины. Эту часть надо бинтовать не туго, чтобы создать ложе для икроножных мышц; начиная с места, где будет располагаться нижняя треть голени, шину опять бинтуют туго. Под подколенную ямку кладут ватную подушечку.

Чтобы предупредить образование пролежней и отвисания стопы, под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивают груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой постоянного вытяжения придать устойчивое положение и обеспечить пациенту правильную укладку, под тонкий матрац кладут деревянный щит. Противотяга при постоянном вытяжении создается поднятием ножного конца кровати на специальные подставки (рис. 84).

Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимается ножной конец кровати. Величина грузов при лечении переломов методом скелетного вытяжения зависит от степени смещения отломков по длине, давности травмы, возраста пациента и мощности мускулатуры. Чтобы придать пациенту более удобное положение в постели, создать условия для лучшей вентиляции легких и предупреждения пневмонии, голове придают возвышенное положение. С целью профилактики образования пролежней под крестец подкладывают специальный круг. Над кроватью на уровне груди прикрепляют раму Балканского, которая позволяет пациенту приподниматься и облегчает уход за ним обслуживающему персоналу.

Для скелетного вытяжения при переломах костей руки, пациента укладывают в постель на щит, плечо поднимают вертикально — так, чтобы угол, образованный плечом и грудной клеткой, был равен 90°, предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, располагая его параллельно грудной клетке, груз перебрасывается через блок штанги. Такая укладка дает возможность использовать туловище в качестве противотяги, позволяет пациенту лечь на бок, не нарушая правильного действия тяг, способствует уменьшению отека поврежденной конечности (рис. 85).

Иногда для скелетного вытяжения при переломе плечевой кости используется шина ЦИТО (рис. 86).

После проведения спицы кожу в местах входа и выхода ее ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени или иодонатом и закрывают стерильными салфетками.

Вытяжение продолжают до образования костной мозоли, определяющейся на рентгеновском снимке. Затем накладывается гипсовая повязка до полного сращения.