Оперативный метод лечения. Остеосинтез

Остеосинтез — оперативное соединение костных фрагментов различными способами.

При оперативном лечении переломов смещенные костные отломки сопоставляются с помощью различных металлических конструкций: металлические спицы, проволочные швы, пластинки с болтами (рис. 87), шурупы, гвозди (рис. 88), массивные стержни (рис. 89) и другие конструкции (рис. 90).

Оперативное лечение показано при несросшихся или неправильно сросшихся переломах, переломах шейки бедра, больших расхождениях костных отломков (рис. 91), оскольчатом переломе. После репозиции костных отломков, их скрепления металлическими конструкциями и ушивания раны накладывают гипсовую повязку. После такого вида лечения пациент может находиться на амбулаторном режиме. Гипсовая повязка остается до консолидации, выявляемой при контрольной рентгенографии. Через несколько месяцев проводится повторная операция по удалению из костей конструкций.

После снятия конструкций необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

Компрессионный остеосинтез позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах специального аппарата Илизарова (рис. 92).

В процессе лечения на определенных этапах можно проводить компрессию отломков. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Аппарат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавником. Места введения спиц ежедневно обрабатываются спиртом и закрываются стерильными салфетками. Снимают аппарат после образования костной мозоли.

Операции на суставах. Артротомия — вскрытие сустава. Проводится при обширных повреждениях сустава.

Пластика сумочно-связочного аппарата — операция, необходимая при повреждениях мягких тканей сустава.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Проводится при анкилозе (полная неподвижность сустава), значительном ограничении движений в суставе.

Операции на мягких тканях. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от рубцовых сращений.

Подобную операцию проводят в случаях рубцовой деформации после длительной фиксации перелома.

Миотомия и тенотомия — рассечение мышцы и сухожилия.

Операция пересечения мышц широко проводится при контрактурах суставов (неполное движение в суставе).

Пластика. В травматологии часто применяется пластика при ожоговых и обширных ранах. Для кожной пластики используется кожа, взятая вблизи раны (кожный лоскут на ножке) или свободный кожный лоскут, взятый в отдалении от раны. Для взятия кожного лоскута используются различные аппараты, позволяющие брать кожу толщиной до 1 мм.

Ампутация — удаление конечности на протяжении кости. Показаниями к операции служат: отрыв конечности, открытые повреждения с раздроблением костей и размозжением мягких тканей, наличие анаэробной инфекции после травмы, гангрена различного происхождения, злокачественные новообразования.

Пациент, которому предстоит ампутация конечности, должен быть подготовлен физически и психологически. Он должен осознать, что после ампутации сможет принимать активное участие в трудовой и общественной жизни.

После ампутации во избежание контрактуры культю в выправленном положении иммобилизируют гипсовой лонгетой. Снимать лонгету необходимо после полного заживления раны. Через 3 дня после операции назначают УВЧ.

С 5-го дня рекомендуется лечебная гимнастика и массаж мышц для улучшения кровообращения культи и предупреждения атрофии.

Ампутация обычно заканчивается протезированием.

При протезировании конечности учитывают состояние культи, общее состояние пациента, его профессию и дальнейшее трудоустройство. Протезы делятся на косметические, активнокосметические (восстанавливающие функцию конечности), рабочие протезы для выполнения некоторых определенных производственных и бытовых операций.

Консервативное лечение. В послеоперационном периоде с целью улучшения кровообращения и нормализации биологических процессов в ране необходимо проводить физиотерапевтические методы лечения, витаминотерапию, десенсибилизирующую терапию и в случае необходимости применять антибиотики.

После снятия гипсовой повязки при костном сращении отломков можно применять парафиновые или грязевые аппликации, озокерит, соляно-хвойные ванны, ультразвук, лечебную гимнастику и массаж.