Вывихи бедра. Клинически вывихи бедра

Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 5% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи. Механизм возникновения вывиха — значительное непрямое насилие, при резкой ротации бедра внутрь и его приведение. При этом разрывается капсула и круглая связка сустава.

Клинически вывихи бедра сопровождаются сильными болями, невозможностью встать на ногу. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха (рис. 104).

При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри, активные движения невозможны. Определяется укорочение ноги. Для переднего вывиха характерны резкое отведение нижней конечности, ротация кнаружи, кажущееся удлинение конечности.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить иммобилизацию тремя лестничными шинами или шиной Дитерихса с обязательным обезболиванием.

Вправление вывиха бедра проводится под наркозом с введением миорелаксантов. При вправлении вывиха по Кохеру пациента укладывают на спину (рис. 105).

Медсестра удерживает таз пациента двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. При вправлении по способу Джанелидзе пациента укладывают на перевязочный стол животом вниз так, чтобы пострадавшая нога свисала со стола (рис. 106).

Для более прочной фиксации таза под ости подвздошной кости подкладывают два небольших мешочка с песком. Медсестра придавливает обеими руками таз пациента к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. После вправления вывиха конечность иммобилизируется гипсовой повязкой, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. С 30-го дня пациенту разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8-10 недель. Назначаются массаж, ванны, физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца после вправления.

Вывих надколенника. Вывих чаще всего бывает при падении на коленный сустав, прямом ударе по суставу или резком отклонении голени кнаружи.

Клинически пациент не может совершить активные движения в суставе, нога согнута в коленном суставе, а голень повернута кнаружи, четырехглавая мышца напряжена. Наличие вывиха определяется рентгенологически.

Лечение заключается во вправлении вывихнутого надколенника под местной анестезией или наркозом. После вправления накладывается давящая повязка и задняя гипсовая лонгета в положении полного разгибания. С первых дней пациент должен активно упражнять мышцы бедра, периодически сокращая их и поднимая конечность. Через неделю разрешается ходить на костылях, приступая на ногу. Через 2-3 недели снимается гипс, и пациент может ходить, наступая на ногу.

Подтаранный вывих стопы. Вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном сочленениях. При подтаранном вывихе стопа чаще всего смещается кнутри или кзади и кнутри.

Клинически выражена деформация в подтаранной области. При внутреннем вывихе стопа резко сдвинута кнутри, находится в положении эквинуса, супинации и варуса. На тыле стопы пальпируется головка таранной кости, кнутри от нее определяется сместившаяся ладьевидная кость. При задневнутреннем вывихе имеется укорочение переднего отдела стопы и удлинение пятки. Функция стопы полностью нарушена. Пальпаторно определяется разлитая болезненность.

Лечение сводится к вправлению вывиха под наркозом и иммобилизации гипсовой повязкой до коленного сустава на 3-4 недели. Полная нагрузка разрешается через 6-8 недель.

Вывихи пальцев стопы. Чаще всего встречается вывих I пальца в тыльную сторону.

Клинически вывихнутый палец укорочен, болезнен. При пальпации определяется выступающий сегмент.

Вправление проводится под местной анестезией. После вправления накладывается гипсовая повязка до нижней трети голени на 2 недели.