Обезболивание. Методы обезболивания

При оказании первой медицинской помощи и проведении лечебных мероприятий у травматологических пациентов необходимо проводить обезболивание. Наиболее широко при механических травмах применяются такие методы обезболивания как инфильтрационная анестезия, проводниковая, футлярная, спинномозговая и новокаиновые блокады.

Инфильтрационная анестезия применяется при первичной хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, небольших операциях. Существует несколько методов этой анестезии:

1. Метод ползучего инфильтрата обычно применяется для первичной хирургической обработки ран. Анестетик сначала вводится внутрикожно до образования «лимонной корочки», потом продвигая иглу вглубь — послойно инфильтрируются ткани (подкожножировая клетчатка, фасция, мышцы) (рис. 71).

Через 2-3 минуты можно проводить манипуляции.

2. Послойную анестезию проводят при полостных операциях. Введение анестетика осуществляется послойно: инфильтрируется и рассекается сначала кожа, затем инфильтрируется и рассекается подкожножировая клетчатка, также фасция, мышцы, брюшина.

При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин 0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор — 500 мл; новокаин 0,25% раствор не более 500 мл, 0,5% раствор — 200 мл. Для продления действия растворов к новокаину добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора новокаина.

Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блокаде нервного ствола, при этом нарушается чувствительность иннервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку. Близость расположения крупных кровеносных сосудов делает этот метод небезопасным в связи с возможным введением анестетика в кровь и развитием интоксикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии всегда надо контролировать поршнем шприца попадание иглы в кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко применяется при проведении блокад. Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2% раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина — до 50 мл, 2% раствор тримекаина — до 20 мл, 2% раствор ультракаина — до 30 мл.

Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах костей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели применяют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Для проведения футлярной анестезии необходимо на конечность выше места проведения анестезии наложить жгут и вводить новокаин длинной инъекционной иглой в мышечные футляры (рис. 72).

Операцию проводить не более 1,5 часа, и снимать жгут после проведенной манипуляции надо, постепенно расслабляя его.

Спинномозговая анестезия. В хирургической практике существуют разновидности данного вида обезболивания: перидуральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидуральное пространство; спинномозговая — в субарахноидальное пространство; сакральная — в область конского хвоста. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области (рис. 73).

Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Из местноанестезирующих препаратов применяют 2% раствор новокаина — до 20 мл, 1-2% раствор тримекаина — до 10 мл, 2% раствор ультракаина — до 20 мл.

Перед спинномозговой анестезией обязательно проводят очищение толстого кишечника, вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина для стабилизации артериального давления. При низком артериальном давлении, заболеваниях позвоночника и спинного мозга этот вид анестезии проводить нельзя.

Перед введением анестетика пациенту придают определенное положение сидя или лежа на операционном столе с приведенной головой к груди и ногами к животу, обхватив колени руками. При этом спина должна быть максимально согнутой. Медицинская сестра, стоя около пациента, помогает сохранить ему такое положение. Кожу в месте пункции обрабатывают спиртом. После введения анестезирующего препарата пациента укладывают на операционный стол так, чтобы его голова была выше уровня позвоночника. Во время анестезии необходимо следить за пульсом и артериальным давлением.

После спинномозговой анестезии пациента укладывают горизонтально без подушки на 2 часа и рекомендуют соблюдать постельный режим 2 дня. Такие осложнения, как тошнота, рвота, холодный пот носят нервнорефлекторный характер и вскоре проходят, двигательные парезы и параличи исчезают в ближайшие часы или дни, головные боли проходят после нормализации внутричерепного давления.

Электроанальгезия, электроакупунктура — немедикаментозные методы обезболивания, которые применяются в практике значительно реже. Этот вид анестезии заключается в раздражении периферических нервных волокон электрическим током через акупунктурные точки (биологически активные точки). Показанием является: обезболивание после операции, лечение некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Новокаиновые блокады — это воздействие анестетика на периферические нервные волокна. Применяется для снятия боли, лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения. Применяется 0,25% или 2% раствор новокаина.

Межреберная блокада применяется для уменьшения болей при переломе ребер и межреберной невралгии. Новокаин вводится в области нижнего края ребра.

Вагосимпатическая блокада (рис. 74) проводится при травме в области грудной клетки, после торакотомии.

Раствор новокаина вводят в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Медицинская сестра правильно укладывает пациента (горизонтально, с валиком под лопатки, повернутой головой набок, в сторону, противоположную месту проведения блокады) и наблюдает за ним во время блокады. При правильном выполнении блокады у пациента наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

Паранефральная блокада показана при травме почки и околопочечной клетчатки. При этом пациента укладывают на здоровый бок с Валиком под поясничную область и согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой на здоровой стороне. Раствор новокаина вводят в область реберно-позвоночного угла на стороне болей (рис. 75).

Блокада семенного канатика применяется у мужчин с травмами половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводят подкожно в область корня мошонки. Проводить ее может и средний медицинский работник.

Блокада круглой связки матки показана при травмах женских половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводится подкожно в область паховой складки ближе к лону (рис. 76).

Проводить эту блокаду может и средний медицинский работник Блокада по Оберсту-Лукашевичу проводится при оперативных вмешательствах на пальцах. Перед блокадой на основание пальца накладывают тонкий жгут или турунду. Раствор новокаина вводят подкожно по внутренним поверхностям пальца с двух сторон (рис. 77).

Жгут не снимается до конца операции.