Подготовка пациента к анестезии. Наблюдение за состоянием пациента

При подготовке к местной анестезии следует уделить внимание пациенту. Объяснить ему преимущества местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики.

Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. Цель премедикации — снижение эмоционального возбуждения пациента, нейровегетативная стабилизация, профилактика аллергических реакций, уменьшение секреции желез, снижение реакции на внешние раздражители. После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

Наблюдение за состоянием пациента. За состоянием пациента наблюдают в течение всего периода анестезии.

Первый период — введение анестезирующего вещества. Болезненность первых инъекций при анестезии уменьшается после введения 0,5% раствора новокаина тонкой иглой внутримышечно и образования «лимонной корочки». В этот период медицинская сестра предупреждает пациента о незначительных болях при первой инъекции анестетика, чувстве «расширения тканей» в области обезболивания.

Второй период — действие анестетика на рецепторы и нервные волокна. Время определяется в зависимости от вида анестезии и применяемого анестетика. При инфильтрационной анестезии 5-6 минут, при анестезии нервных стволов и сплетений продолжается до 10 минут. Многие анестетики действуют не сразу, а через определенный промежуток времени. Манипуляцию надо начинать проводить после потери чувствительности в области операционного поля.

Третий период — полная анестезия, которая длится 1-2 часа. Для продления действия анестезии вводят внутримышечно или добавляют в анестетик 0,1% раствор адреналина гидрохлорида — от 0,1 мл до 1 мл. В этот период медсестра следит за пульсом пациента, сознанием, кожными покровами.

Период полного восстановления чувствительности бывает различной длительности, что зависит от свойств анестетика, концентрации и состава раствора. Так, при дополнительном введении обезболивающего раствора во время длительных операций вновь наступает полная анестезия. Период полного восстановления чувствительности после местной анестезии характеризуется появлением болей в области операции и отеком этих тканей.

Боли можно уменьшить с помощью пузыря со льдом на область операционного поля, возвышенным положением участка тела, где была проведена операция, введением анальгетиков и наркотиков внутримышечно.

Осложнения анестезии. Во время или после анестезии может развиться отравление или синдром интоксикации при попадании анестетика непосредственно в кровеносный сосуд, применении сильноконцентрированных растворов или в больших количествах, введении анестетиков с истекшим сроком годности.

При непереносимости определенного анестетика может развиться аллергическая реакция или анафилактический шок.

При спинномозговой анестезии (перидуральной и эпидуральной) возможно резкое падение артериального давления, остановка дыхания и сердца. Для предупреждения этих осложнений необходимо перед местной анестезией в беседе с пациентом хорошо ознакомиться с анамнезом, провести премедикацию, применять лучше слабоконцентрированные анестетики строго определенной дозировки, проверить на ампуле срок годности и название препарата, перед анестезией уложить пациента в горизонтальное положение и не проводить анестезию на коже с гнойничковыми заболеваниями.

Уход за пациентом после анестезии. После местной анестезии необходимо уложить пациента в том положении, которого требует характер операции. Если есть нарушения общего состояния (тошнота, рвота, бледность кожных покровов, снижение артериального ного давления, головная боль, головокружение), то уложить пациента без подушки.

После любого вида обезболивания за пациентом надо наблюдать в течение двух часов: измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитать пульс, осмотреть послеоперационную повязку. При осложнениях необходимо оказать медицинскую помощь и срочно вызвать врача.

При падении артериального давления необходимо пациента уложить горизонтально, ввести внутримышечно 1-2 мл кордиамина, подготовить до прихода врача 1% раствор мезатона, 0,2% раствор норадреналина, 5% раствор глюкозы, 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона, преднизолон или гидрокортизон.

При аллергической реакции или анафилактическом шоке уложить пациента горизонтально, ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или антигистаминные препараты (2-3 мл 1% раствора димедрола, или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 2,5% раствора пипольфена), подготовить 2,4% раствор эуфиллина, 40% раствор глюкозы, 1% раствор мезатона, стероидные гормоны.

При остановке дыхания и сердца провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до появления пульса и дыхания, подготовить 1% раствор мезатона и 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

При интоксикации ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, при судорожном синдроме — 2 мл 0,5% раствора седуксена.