Влияние болевых раздражений и анестезии на свертывание крови

Физиологические механизмы гемокоагуляции при афферентной стимуляции. В экспериментах с изучением влияния ноцицептивных (болевых) раздражений у ненаркотизированных животных было установлено, что стимуляция фарадическим током крупного нервного ствола (дистального конца перерезанного седалищного нерва), а также хирургические манипуляции под легким наркозом действуют как афферентное раздражение чувствительных нервов. Ранее Т. Эллиотт установил, что повторное раздражение седалищного нерва вполне достаточно для истощения запасов адреналина в надпочечниках, причем данный рефлекторный эффект полностью сохраняется и после удаления больших полушарий головного мозга. Таким образом, у животных с сохраняющим функциональность надпочечником раздражение седалищного нерва (даже на фоне децеребрации) должно провоцировать активную секрецию адреналина, за которой следует существенное ускорение свертывания крови.

Экспериментальное подтверждение влияния стимуляции седалищного нерва. Справедливость данного теоретического вывода подтверждается следующей серией систематических экспериментальных опытов:

· Опыт от 12 декабря: Кошка наркотизировалась эфиром в 3:45, после чего левый седалищный нерв был перерезан. В 3:57 успешно завершена процедура децеребрации. Лабораторные определения времени свертывания крови начаты спустя шесть минут:

· 4:03 — 4 мин.

· 4:08 — 3,5 мин.

· 4:13 — 3,5 мин.

· 4:18 — 4,5 мин.

· 4:23–4:25 — раздражение левого седалищного нерва.

· 4:26 — 2,5 мин.

· 4:29 — 3,5 мин.

· 4:34 — 4 мин.

· 4:40 — 5 мин.

· 4:45–4:50 — раздражение левого седалищного нерва.

· 4:53 — 2,5 мин.

· 4:57 — 7 мин.

· 5:06 — 7,5 мин.

· 5:15–5:17 — раздражение левого седалищного нерва.

· 5:17 — 4 мин.

· 5:22 — 4,5 мин.

· 5:27 — 5,5 мин.

· 5:36 — 5,5 мин.

· 5:46 — 7 мин.

Результаты данного эксперимента, весьма сходные с показателями других аналогичных опытов, графически представлены на рис. 32.

Закономерности коагуляционного отклика и механические факторы. Время свертывания крови у подопытного животного постепенно становилось более продолжительным, однако каждое последующее раздражение седалищного нерва неизменно сопровождалось четко выраженным ускорением коагуляционного процесса. Сила электрического раздражения в данном опыте варьировала: ток, примененный при первой и третьей стимуляции, был более слабым (едва ощутимым языком), тогда как при втором раздражении использовался значительно более сильный ток, не вызывавший, впрочем, генерализованного рефлекторного спазма.

Рис. 32. Троекратное ускорение времени свертывания после раздражения левого седалищного нерва: при 4:23–4:25; при 4:45–4:50 (наиболее сильное) и при 5:15–5:17.

Влияние лигатуры и механического изолирования нерва. Простая механическая перевязка (наложение лигатуры) нервного ствола способна вызывать самостоятельное ускорение свертывания крови, что наглядно подтверждают следующие данные:

· Опыт от 21 октября: В 10:57 кошка находится под эфирным наркозом, затем введен уретан. Динамика гемокоагуляции:

· 11:11 — 8,5 мин.

· 11:23 — 8,5 мин.

· 11:32–11:35 — левый седалищный нерв изолирован и перевязан.

· 11:37 — 1,5 мин.

· 11:41 — 5,5 мин.

· 11:50 — 7 мин.

· 12:02 — 8,5 мин.

Раздражение бедренного нерва вызывало абсолютно сходный физиологический эффект: в одном из наблюдений до применения тока время свертывания составляло 3,3 и 3,5 минуты, а сразу после раздражения оно сократилось до 1,5 минут, восстановившись в последующих пробах до 3,5 минут.

Влияние глубины наркоза и оперативного вмешательства. Применение более легкого наркоза во время хирургической операции (то есть при сохранении более высокой рефлекторной возбудимости) либо естественное ослабление наркотического сна вскоре после операции вызывают заметное ускорение свертывания крови.

· Опыт от 8 ноября: Кошка этеризирована и трахеотомирована. Брюшная полость вскрыта, наложены лигатуры на печеночные нервы. Операция завершена к 2:25. В 2:50 наркоз слегка ослаблен, после чего быстрота свертывания резко повышается:

· 2:50 — 6 мин.

· 3:00 — 5,5 мин.

· 3:10 — 3,5 мин.

· 3:15 — 3,5 мин.

· 3:20 — 4,5 мин.

· 3:30 — 7,5 мин.

· Опыт от 11 ноября: Кошка, находясь в спокойном состоянии, помещена в станок в 1:55. Возбуждение у животного отсутствовало. В 2:10 начата этеризация; затем выполнены трахеотомия и обнажение бедренной артерии. Пополуденные изменения времени свертывания:

· 2:21 — 4,5 мин.

· 2:26 — 4,5 мин (наркоз уменьшен).

· 2:32 — 3,5 мин (легкий наркоз).

· 2:35 — вскрытие брюшной полости.

· 2:47 — 1,5 мин.

· 2:52 — 1 мин.

· 2:55 — лигатура наложена на печеночные нервы.

· 2:57 — 1,5 мин (легкий наркоз; корнеальный рефлекс присутствует).

· 3:02 — 3 мин.

· 3:07 — 3 мин (часть печеночных нервов перерезана).

· 3:12 — 4,5 мин.

· 3:22 — 5 мин (остальные печеночные нервы перерезаны).

Результаты данного исследования подробно представлены на рис. 33.

· Опыт от 13 ноября: В 1:55 кошка этеризирована, трахеотомирована, обнажена бедренная артерия. Как только эти операции были закончены, дача эфира прекращена, а наркоз ослаблен. Кровь свертывалась следующим образом:

· 2:08 — 6 мин.

· 2:15 — 4 мин (легкий наркоз).

· 2:20 — 2 мин.

· 2:24 — 1 мин (наркоз возобновлен).

· 2:27 — 2,5 мин.

· 2:30 — 3,5 мин.

· 2:35 — 5,5 мин.

· 2:50 — 5,5 мин.

Нейрофизиологическая интерпретация рефлекторных реакций. В приведенных и других аналогичных экспериментах как во время самой операции, так и непосредственно после нее при ослаблении глубины наркоза время свертывания крови существенно уменьшается. Дальнейшее ослабление наркотизации неизбежно приводило бы к возникновению болевого синдрома. Таким образом, как прямое электрическое раздражение периферических нервов, так и хирургические операции, способные вызывать боль у ненаркотизированного организма, закономерно способствуют ускорению гемокоагуляции.

Необходимо особо отметить, что у децеребрированных животных свертывание крови не ускорялось под влиянием вскрытия брюшной полости, хотя при децеребрации эфирный наркоз полностью прекращался. Как ранее продемонстрировал Т. Эллиотт, центральный механизм рефлекторного влияния на надпочечники включает в себя структуры головного мозга, расположенные не выше четверохолмия. Однако рефлекторная секреция надпочечных желез и последующий адаптационный гемостатический отклик наступают значительно быстрее именно в присутствии головного мозга и при поверхностном (легком) наркозе.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Вальтер Кеннон

Источник: Физиология эмоций. Телесные изменения при боли, голоде, страхе и ярости

Данная публикация будет полезна физиологам и психологам, а также широкому кругу образованных читателей, владеющих элементарными основами физиологии и интересующихся вопросами влияния эмоций и физиологических реакций на организм.