Инструментальная диагностика для обнаружения кровотечения

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, грудной клетки, сердца и магистральных сосудов позволяет выявить косвенные признаки кровотечения (наличие свободной жидкости в брюшинной, плевральной и перикардиальной полости, что в сочетании с общими и местными симптомами кровотечения подтверждает этот диагноз), а также признаки повреждения внутренних органов и магистральных сосудов (разрывы печени, почек, селезенки и т.д.).

Рентгенологические методы исследования, такие как обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить свободную жидкость в плевральной полости, изменение размеров сердца, что в сочетании с общими и местными симптомами кровотечения подтверждает этот диагноз.

Более сложные рентгенологические методы исследования, такие как селективная ангиография позволяют обнаружить выход контраста за пределы сосудистого русла и локализовать источник кровотечения.

Компьютерная томография обнаруживает скопления жидкости (крови) в полостях, органах и тканях человеческого организма.

Для диагностики кровотечения в просвет полых органов широко используются эндоскопические методы: бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, цистоскопия, гистероскопия - осмотр слизистой полых органов с помощью жестких или гибких оптических аппаратов, при помощи которых можно не только установить источник кровотечения, но и выполнить лечебные мероприятия по остановке кровотечения.

Для диагностики кровотечений может быть использован радиоизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и вместе с изливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.

Пункционные методы диагностики кровотечения (плевральная пункция, пункция перикарда, пункция сустава, пункция гематомы) позволяют подтвердить диагноз кровотечения. Плевральная полость пунктируется в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики. При аспирации в шприц крови проводится проба Ривилуа-Грегуара, позволяющая установить продолжается кровотечение в настоящий момент времени или оно уже спонтанно остановилось. Для этого аспирированную кровь переливают в пробирку и оставляют на 5-10 мин. Если кровь в пробирке сворачивается, то считают, что кровотечение продолжается.

Если кровь не образует сгустка, то считают, что кровотечение спонтанно и довольно давно остановилось. Кровь при длительном нахождении в серозных полостях дефибринируется, т.е. теряет способность к свертыванию. Если в плевральную полость поступает свежая кровь (кровотечение продолжается), то в ней присутствует фибриноген и такая кровь образует сгусток.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение проводится лапароцентез с использованием шарящего катетера - троакарная пункция брюшинной полости под местной анестезией с введением стерильного катетера в разные этажи и отделы брюшинной полости. При поступлении по катетеру крови диагноз внутрибрюшного кровотечения подтвержден. При отсутствии поступления крови в брюшинную полость через катетер вводится 1 л. физиологического раствора и катетер оставляется на 24 ч. в брюшинной полости для контроля за отделяемым (введенный раствор может размыть сгусток крови и привести к изменению окраски отделяемого).

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение проводится лапароцентез с использованием шарящего катетера - троакарная пункция брюшинной полости под местной анестезией с введением стерильного катетера в разные этажи и отделы брюшинной полости. При поступлении по катетеру крови диагноз внутрибрюшного кровотечения подтвержден. При отсутствии поступления крови в брюшинную полость через катетер вводится 1 л. физиологического раствора и катетер оставляется на 24 ч. в брюшинной полости для контроля за отделяемым (введенный раствор может размыть сгусток крови и привести к изменению окраски отделяемого).