Гортань человека. Анатомия

Гортань расположена в области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Спереди она прикрыта кожей и мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости, и щитовидной железой. Сзади от гортани находится пищевод, по бокам - сосудисто-нервные пучки. Сверху гортань сообщается с глоткой отверстием, называемым входом в гортань, снизу - переходит в трахею.

Функции гортани - воздухопроведение и голосообразование. Последняя осуществляется за счет голосового аппарата.

Гортань относится к полым органам (рис. 174).

Через вход в гортань воздух попадает в полость гортани, по виду напоминающую песочные часы. Различают три части полости гортани: преддверие гортани, голосовую и подголосовую части. Преддверие гортани сообщается с полостью глотки. Подголосовая часть переходит в трахею. Наиболее сложно устроена средняя суженная часть полости гортани - голосовая часть. Ее слизистая оболочка образует справа и слева две пары складок, идущих в сагиттальном направлении. Верхние складки - складки преддверия, а нижние - голосовые складки. Между каждой парой складок справа и слева имеется углубление, называемое желудочком гортани. Между двумя преддверными складками находится сагиттально расположенная щель преддверия, между двумя голосовыми складками - голосовая щель.

Строение стенки гортани в принципе соответствует строению полого органа: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и адвентиция.

Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Только голосовые связки и часть задней поверхности надгортанника покрыты неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Подслизистая основа в верхней части гортани отсутствует. Вместо нее под слизистой оболочкой располагается плотная фиброзно-эластическая мембрана. Ее свободный край, покрытый с двух сторон слизистой оболочкой, образует правую и левую складки преддверия. Ниже складок преддверия подслизистая основа присутствует.

Скелет гортани формируют парные и непарные хрящи, подвижно соединяющиеся между собой.

1. Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани, непарный, гиалиновый, образует большую часть передней стенки гортани. Состоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных под углом. У мужчин угол более острый, чем у женщин, образует кадык, или адамово яблоко. От задних углов пластинок щитовидного хряща отходят верхние и нижние рожки.

2. Перстневидный хрящ - непарный, гиалиновый. Располагается ниже щитовидного. Состоит из четырехугольной пластинки, расположенной сзади, и дуги, лежащей ниже пластинок щитовидного хряща.

3. Надгортанник - непарный, эластический хрящ, расположенный сверху и спереди от входа в гортань.

4. Черпаловидные хрящи - парные, гиалиновые хрящи. Они находятся сзади на пластинках щитовидного хряща, образуя с ним подвижные суставы. Каждый из них имеет два отростка - мышечный, к которому крепятся мышцы, суживающие и расширяющие голосовую щель, и голосовой - место прикрепления голосовой связки.

5. Рожковидные хрящи - парные, эластические хрящи, располагающиеся на черпаловидных.

6. Клиновидные хрящи - парные, эластические хрящи, несколько большего размера, чем предыдущие, расположены в толще черпалонадгортанной складки.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок. Важнейшие из суставов - перстнечерпаловидные, расположенные между черпаловидными хрящами и пластинкой перстневидного хряща, и перстнещитовидные, расположенные между нижними рожками щитовидного хряща и соответствующими площадками перстневидного хряща.

Связочный аппарат гортани сложен. Важнейшими из связок являются:

- срединная и боковые щитоподъязычные связки, на которых гортань подвешена к подъязычной кости;

- перстнетрахеальная связка, соединяющая нижний край гортани с первым хрящом трахеи;

- черпалонадгортанные связки, ограничивающие вход в гортань;

- щитонадгортанные и подъязычно-надгортанные связки, укрепляющие надгортанный хрящ.

Особое место занимают связки гортани, образующие так называемый эластический конус (рис. 175).

Он состоит из трех пар симметрично расположенных связок, идущих в сагиттальном направлении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща назад к перстневидному и черпаловидным хрящам: щитоперстневидной, щиточерпаловидной и голосовой. Эти три связки, покрытые снаружи слизистой оболочкой, представляют собой собственно голосовую складку.

Изменение положения хрящей гортани, натяжение голосовых складок и ширина голосовой щели обусловлены работой мышц гортани. Все они поперечнополосатые, парные и по функции делятся на три группы.

1. Мышца, расширяющая голосовую щель:

- задняя перстнечерпаловидная мышца. При ее сокращении черпаловидные хрящи поворачиваются таким образом, что мышечные отростки идут медиально, а голосовые - латерально, при этом голосовая щель расширяется.

2. Мышцы, суживающие голосовую щель:

- латеральная перстнечерпаловидная мышцаи перстнещитовидная мышца - действие этих мышц прямо противоположно действию задней перстнечерпаловидной (при их сокращении мышечные отростки черпаловидных хрящей идут латерально, а голосовые отростки - медиально);

- косая и поперечная черпаловидные мышцы. Эти мышцы сближают между собой черпаловидные хрящи, при этом голосовая щель суживается.

3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

- перстнещитовидная мышца наклоняет щитовидный хрящ вперед, растягивая голосовую связку;

- голосовая мышца лежит в толще голосовой связки, поэтому при сокращении напрягает ее.

Работа мышц гортани вместе с голосовой связкой обеспечивает голосообразование. Голосовую связку можно сравнить со струной, которая при прохождении струи воздуха вибрирует и издает звук. Высота звука зависит от длины вибрирующего участка связки и ее натяжения, что обеспечивают напрягатели голосовых связок. На силу звука влияет ширина голосовой щели, которую регулируют мыщцы, суживающие и расширяющие голосовую щель. Тембр голоса определяется резонирующими устройствами: желудочками гортани, придаточными пазухами полости носа, формой и размерами верхних дыхательных путей. Следует подчеркнуть, что в гортани происходит лишь образование звука. В членораздельной же речи принимают участие губы, язык, мягкое небо, околоносовые пазухи.