Повреждение коленного сустава. Переломы костей голени

Область коленного сустава повреждается очень часто. Это может быть ушиб, повреждение менисков, боковых и крестообразных связок, вывих надколенника, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости.

Повреждение менисков. Чаще всего мениск повреждается вследствие ротационных напряжений при нагрузке согнутого колена.

Клинически появляются резкие боли при попытке согнуть или разогнуть ногу, часто слышен характерный «щелчок». При пассивном разгибании голени и сдавлении в области суставной щели с внутренней и наружной стороны происходит усиление болей. Ротационные движения голени и стопы усиливают боли в коленном суставе.

В лечении используется вправление мениска. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или его разрыв. После вправления или оперативного лечения накладывается тугая марлевая повязка или задняя гипсовая лонгета. Важным условием является ранняя лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Переломы надколенника. Происходит перелом чаще всего в результате падения на колено, удара по надколеннику или чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. При переломе часто страдают его связки.

Клинически при переломе невозможно поднять выпрямленную ногу, появляется отек и гемартроз, пальпируется расхождение сломанных фрагментов надколенника. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Консервативное лечение проводится при переломе без смещения. Сначала удаляется кровь из сустава с помощью его пункции, потом накладывается гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжки при сгибании

коленного сустава под углом до 175°. На 3-й день пациент может заниматься лечебной гимнастикой. Через 7 дней разрешается ходить, опираясь на ногу. Гипсовая повязка снимается через месяц. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель после перелома. При разрыве связочного аппарата проводят хирургическое лечение — его сшивание.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Механизм перелома может быть при непосредственном ударе по боковой поверхности коленного сустава, падении на согнутый сустав, падении с высоты на выпрямленную ногу.

Клинически при повреждении мыщелков сразу после травмы появляются боли, носящие локальный характер. Наблюдается вальгусное или варусное положение голени — в зависимости от повреждения — с внутренней или наружной стороны, укорочение конечности. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в боковой, переднезадней и косой проекциях.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить три лестничные или пневматическую шины.

При лечении перелома мыщелков без смещения удаляют из полости сустава кровь с помощью пункции, и накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до кончиков пальцев с окном над суставом. Нога при этом должна быть согнута в коленном суставе. Через неделю разрешается ходить на костылях без нагрузки на ногу. Гипсовую повязку снимают через 4-10 недель. После снятия гипсовой повязки проводится лечебная гимнастика и физиопроцедуры. Нагружать ногу разрешается только через 2-3 месяца. Лечение перелома мыщелков со смещением проводится с помощью скелетного вытяжения. Конечность пациента помещают на шину Велера. Через 4-5 недель накладывается гипсовая повязка. Иногда при смещении проводится оперативное лечение.

Переломы костей голени. Частота переломов костей голени составляет 30%. Наиболее частые переломы в нижней трети. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, внутрисуставными — в зависимости от механизма травмы.

Диафизарные переломы костей голени. Чаще встречаются переломы обеих костей. Причиной травмы может быть прямой удар, поворот тела при фиксированной стопе, вертикальная нагрузка, подворачивание ноги (рис. 126).

Клинически при осмотре определяется внутренняя или наружная ротация стопы, укорочение конечности, деформация, нарастающий отек в области деформации, гематома. Пальпация вызывает болезненность и крепитацию.

Характер перелома и смещения уточняется рентгенологически.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить две лестничные шины или одну пневматическую шину.

Лечение перелома без смещения — консервативное. Накладывается гипсовая циркулярная повязка от середины бедра до кончиков пальцев. Конечности в гипсе придают возвышенное положение. При поперечных переломах ходьба в гипсовой повязке разрешается через 4-5 недель. Через 7-8 недель проводится контрольная рентгенография, и при наличии костного сращения назначается разработка коленного и голеностопного суставов. Показаниями к операции являются: повреждение сосудисто-нервного пучка, интерпозиция мягкими тканями или костными отломками, нестабильность репозиции, ложный сустав.

В этих случаях проводится остеосинтез металлическими стержнями, проволокой, аппаратом Илизарова или накладывается скелетное вытяжение (рис. 127).

После остеосинтеза накладывается гипсовая повязка на 3 месяца с последующим удалением металлических фиксаторов. Скелетное вытяжение обычно накладывают на 4 недели и при образовании первичной костной мозоли заменяют его гипсовой повязкой. С гипсовой повязкой пациент может ходить на костылях. Гипс снимают в те же сроки, что и при лечении без скелетного вытяжения.

Переломы лодыжек. Переломы костей голени в области голеностопного сустава составляют около 60% всех переломов костей голени. Переломы лодыжек могут осложняться вывихом стопы и разрывом связок. Эти переломы относятся к внутрисуставным переломам, которые требуют тщательной ранней репозиции (рис. 128).

Механизм травмы может быть прямым и непрямым. Чаще всего переломы происходят при подворачивании ноги внутрь или наружу.

Клинически при переломе наружной лодыжки отмечается отек, подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации, крепитация костных отломков. Движения в суставе ограничены. Диагноз подтверждается рентгенологически в двух проекциях.

При оказании первой медицинской помощи накладывается пневматическая шина или иммобилизационная мягкая бинтовая 8-образная повязка.

При лечении производят репозицию с наложением V-образной гипсовой повязки на 3 недели.

При переломе обеих лодыжек или внутренней лодыжки определяется отек голеностопного сустава, резкое ограничение движений. Рентгенологически диагностируется подвывих стопы.

После вправления подвывиха и репозиции костных отломков накладывается V-образная (рис. 129) и задняя гипсовая повязка в варусном положении на 8-9 недель.

При невозможности консервативного лечения прибегают к остеоситезу спицей, шурупом или болтом-стяжкой. После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на 9 недель.